Doctor, cada vez me cuesta más andar

Ámbito del caso:
Atención primaria.
Motivos de consulta:
Dolor en miembro inferior derecho.
Historia clínica:
Mujer de 78 años, viuda desde hace 12 a, con dolor progresivo en miembro inferior derecho con cada vez más impotencia funcional y le condiciona la calidad de vida. Al explorarla comprobamos que además del dolor crónico de gonartrosis tiene una cadera con muy poca movilidad, casi congelada, con imagen radiográfica de artrosis severa. Acude a traumatólogo y decide no operarse. Quiere quedarse en domicilio mientras pueda, no ir al hospital y avisar a su médico cuando lo necesite. Enfoque familiar y comunitario: Vive en un segundo piso sin ascensor. Tiene dos hijos pero solo la hija vive en su ciudad, a más de 2 km de distancia, pudiéndola visitar una vez al día, por su trabajo, y refiere que su casa es pequeña y no puede ni quiere adaptarla. La hija está sufriendo porque es la cuidadora principal y no quiere aceptar todas las demandas que hace su madre, de más tiempo de acompañamiento. Dice que tiene su casa, su esposo, sus hijas, su trabajo. Ella preferiría que su madre estuviese en una residencia, pero tampoco tiene dinero para pagarla, “tendría que dar todo mi sueldo y su pensión para pagar, contando con que colabore mi hermano”. Valorada por trabajadora social y servicios sociales del ayuntamiento, tiene concedida ayuda a domicilio por ley de dependencia una hora al día. Juicio clínico. Paciente dependiente por artrosis severa de cadera con crisis familiar y soledad. Tratamiento. Ayuda en árbol de decisiones: intervención quirúrgica, buscar una cuidadora, ir a una residencia. Evolución. Nueva derivación para valoración por traumatología y mientras se posiciona en uno u otro camino. Decide no operarse, es acompañada durante 8 meses más hasta que acepta ir a una residencia ( en donde está bastante integrada, participativa y sin soledad).
Conclusiones:
Acompañar en los momentos en que hay que tomar decisiones importantes, sin emitir juicios de valor, rodeados de otros miembros del equipo como enfermera, trabajadora social es una tarea fundamental del médico de familia así como dar información a preguntas que se plantean y lograr que el paciente y la familia decidan.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Hip osteoarthrosis, Home care, Crisis interventions