A veces el control de la ta no es suficiente.

Ámbito del caso:
Urgencias hospitalarias
Motivos de consulta:
Epigastralgia y HTA
Historia clínica:
Antecedentes personales: NO RAMS; FRCV: HTA de hace una semana, dislipemia, Obesidad. Polipo anal. IQ: meniscopatia, Tto habitual: Enalapril/Hidroclorotizida. Anamnesis: Paciente derivado por su medico de familia por que hace 2 semanas comienza con cifras de TA elevadas, edemas en MI y molestias digestivas. Inicia tratamiento con enalapril/HCT hace una semana. En estudio analítico presenta creatinina de 4.5. Exploracion: BEG, BHyP, COC, normocolereado, eupneico en reposo. TA 210/102, sat O2 97% AC: rítmicos a 70lpm, no se auscultan soplos ni extratonos. AR: eupneico, bmv. Abdomen: blando, depresible, no se papan masas ni megalias. Edemas en mmii, sin signos de TVP. Neurologico normal. Pruebas complementarias: Hemograma: Hb:8,2, hto:23,8; leucocitos 6500, plaquetas 164000, Bioquimica: Cr: 8, urea 210 Ccr 7ml/min, iones normales. Ferritina 576, IST 21.7, ANA 1/160. AntiDNA y ENAs negativos. C-ANCA y antiPR3 negativos. P-ANCA 1/160. AntiMPO 17,7, Ac antiMBG negativos. Marcadores víricos negativos. Orina con proteinuria 975mg/24h, hematuria moderada. Urocultivo negativo. Ecografía renal normal. Juicio clínico: Glomerulonefritis rápidamente progresiva tipo III, por vasculitis pANCA/ANTIMPO positiva Diagnostico diferencial:, enfermedad anti-MBB, Glomerulonefritis por inmunocomplejos, Fracaso renal agudo, Lupus eritematoso sistémico, Glomerulopatias postinfecciosas, nefropatía IgA Tratamiento: Ingreso en el servicio de nefrología y se instaura corticoides a dosis altas, mas plasmaferésis y hemodiálisis. Evolución: fue torpida, clinicamente estuvo estable durante el ingreso, disminuyendo los edemas pero no analíticamente por lo que al alta requiere hemodiálisis cada 2 días.
Conclusiones:
A pesar del conocimiento sobre la importancia del control de la TA, deberíamos promover que se lleve a cabo con mas asiduidad, aunque en este caso su control no hubiera evitado la evolucion de la enfermedad.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
glomerulonephritis, P-ANCA, nephritic syndrome