Hipotiroidismo y algo más...

Ámbito del caso:
Atención primaria.
Motivos de consulta:
Poliartritis simétrica.
Historia clínica:
HISTORIA CLÍNICA: Mujer de 56 años, colombiana. Desde hace 8 semanas presenta dolor e inflamación en: muñecas, articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas distales, asociados a rigidez matutina de más de una hora. El dolor se alivia parcialmente con analgesia. Esporádicamente escozor ocular. ANTECEDENTES PERSONALES: Asma, gastritis crónica antral, estreñimiento, rinoconjuntivitis alérgica, HTA, hipotiroidismo primario autoinmune. EXPLORACIÓN: -Neurológica: consciente, orientada y colaboradora. Fuerza, sensibilidad y pares craneales sin alteraciones. -Tiroides: leve aumento de tamaño. Consistencia firme. Indolora. -ACP: rítmico, 70 lpm. Murmullo vesicular conservado, no ruidos agregados. -ABD: ruidos hidroaéreos presentes. No masas, megalias, ni dolor a la palpación. -Articular: Calor, dolor, rubor y leve impotencia funcional en muñecas, metacarpofalángiacas e interfalángicas distales. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Hemograma: normal Bioquímica: perfil iónico y renal normales. PCR 0,7. Sedimento de orina: sin alteraciones. Laboratorio: anticuerpo antinucleares 1/80; anti antinucleares de doble cadena 1/10 ; Factor reumatoide 16; anti SSA/ Ro +++; anticuerpos anticitrulina pendientes. Anticuerpos :anti-centromero, anti-histonas, anti-RNP, anti-Sm, anti SSB/La, anti Jo-1 y anti Scl-70: negativos. Test de Schirmer: positivo. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: El síndrome poliglandular tipo 3 es una patología infrecuente y multifactorial. El médico de familia es uno de los pilares en el seguimiento, adherencia al tratamiento y reconocimiento precoz de las posibles complicaciones. La familia ocupa un papel activo en estas tareas. JUICIO CLÍNICO: Síndrome poliglandular tipo 3: Tiroiditis de Hashimoto + Sjögren + Posible lupus. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: artritis reumatoide, lupus, artritis psoriásica ,artritis postviral,artritis reactiva,síndrome de Behcet, artritis enteropática,enfermedad de Still del adulto,artropatía amiloide, artropatía mixedematosa, carpitis ocupacional. TRATAMIENTO Y PLAN DE ACTUACIÓN: -Naproxeno -Lágrimas artificiales -Levotiroxina -Resultados prometedores con Rituximab -Seguimiento en atención primaria, reumatología y endocrinología.
Conclusiones:
CONCLUSIONES Y APORTACIÓN PARA EL MÉDICO DE FAMILIA: La integración de los signos y síntomas es un arte que supondrá una anticipación en el diagnóstico y disminuir la morbimortalidad. Para ello tendremos en cuenta que existen estudios que han observado asociación de lupus con otras patologías autoinmunes. Existen estudios que muestran que hasta 1/3 de los pacientes con lupus presentan afectaciones oculares; siendo la más común el síndrome de Sjögren.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Sjögren, lupus, Hashimoto