¿y una garrapata me puede complicar tanto la vida?

Ámbito del caso:
Mixto. Atención Primaria (AP), Hospitalaria, Urgencias y Otros.
Motivos de consulta:
Debilidad intensa y dolores generalizados
Historia clínica:
Enfoque individual: Antecedentes personales: sin hábitos tóxicos. Trabaja en jardín botánico. No alergias ni patologías. Dos partos eutócicos. Anamnesis: Vicenta, 44 años actualmente. Consulta en AP siendo gestante: gonalgia derecha y mialgias generalizadas; tras dos meses de reposo, poliartralgias migratorias, alternantes, curso progresivo y debilidad intensa. Persisten meses sin respuesta a antiinflamatorios. Aparecen adenopatías, astenia, vértigo e hipoacusia. Exploración: pálida, eupneica, afebril. Adenopatías inflamatorias (cervicales, inguinales). Exploración cardiopulmonar y neurológica sin hallazgos. Pruebas complementarias: pulsioximetría, frecuencia cardiaca, tensión arterial, electrocradiograma: sin hallazgos patológicos. Analítica básica con pruebas reumáticas, sin hallazgos relevantes. Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad: Familia nuclear íntegra. Ciclo vital familiar: etapa II (extensión); fase centrípeta (familia con niños pequeños). Acontecimientos vitales estresantes: cambio de situación económica, cambio de responsabilidad en el trabajo, comienzo de escolaridad, cambio de actividad de ocio, cambio de hábitos alimentarios, mala relación con el cónyuge, deja de trabajar. Juicio clínico: síndrome de fatiga crónica, fibromialgia. Diagnóstico diferencial: conectivopatías, enfermedades autoinmunes, síndrome anémico, miastenia. Identificación de problemas: cuadro crónico de curso progresivo sin tratamiento que obliga a seguir investigando. Tratamiento: mejoría discreta sin relación con la toma de antiinflamatorios orales. Mejoría leve con tratamientos parenterales. Planes de actuación: rehabilitación, psicoterapia. Evolución: Vicenta presenta durante meses agudizaciones articulares. Tras una infiltración por epicondilitis: exacerbación de poliartralgias generalizadas, motivo por el cual es valorada por Traumatología, que apunta a causa infecciosa. Valorada por Medicina Interna, no se filia etiología, diagnosticándose fibromialgia y recomendándose valoración por Salud Mental; descarta patología psíquica. Familiares residentes en Alemania le apuntan a probable borreliosis por garrapata. Acude a centro privado (Zaragoza), que diagnostica de enfermedad de Lyme (EL). Posteriormente tratamiento y seguimiento en clínica especializada (Bruselas) que se mantiene actualmente; revisiones trimestrales. Actualmente presenta: limitación severa de la marcha trastornos cognitivos, fobias, alucinaciones visuales y neuritis. Presenta coinfecciones por Pseudomonas aeurignosa, Clostridium IV y Streptococcus. Analítica: elevación de interleukina 8, factor de necrosis tumoral y amoniaco. Descenso de linfocitos CD57. Realiza tratamiento combinado con diez medicamentos:, que incluyen ciclos de clindamicina semanal, tratamiento parenteral y detoxificadores.
Conclusiones:
La trascendencia de la El viene dada por su prevalencia (es la enfermedad transmitida por vectores y garrapatas más prevalente y diagnosticada en Estados Unidos y Europa), por su trascendencia social (celebridades y de ficción), la elevada inversión económica (diagnósticos y tratamientos) y por la repercusión científica (un artículo semanal publicado mundialmente). Sin embargo, hay aspectos etiopatogénicos sin aclarar y cierta polémica en los criterios del diagnóstico microbiológico, así como el desarrollo de pruebas no validadas. La principal dificultad con la que nos encontramos es el desconocimiento de la EL. Es crucial conocer la epidemiología y la presentación clínica para sospecharla. Debería formarse al personal sanitario e informar a la población sobre la extracción correcta de garrapatas, habiendo protocolos consensuados al respecto. La sospecha clínica es crucial para iniciar tratamiento precozmente y así evitar la progresión de la enfermedad y prevenir secuelas. Asimismo consideramos importante ofrecer apoyo psicológico, pues los cambios derivados de la enfermedad afectan también a nivel mental y emocional. El apoyo terapéutico para acompañar y ayudar a sostener sus limitaciones, miedos y cambios tanto a nivel personal como en su entorno, pueden ser de gran valor.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Lyme, garrapata (tick) y debilidad (weakness)