Pancreatitis de origen vírico.

Ámbito del caso:
Urgencias
Motivos de consulta:
Dolor abdominal
Historia clínica:
Varón de 43 años, alérgico a sulpiride, con los siguientes antecedentes personales: hipertrigliceridemia (triglicéridos hace 3 meses de 1875), dispepsia crónica. Fumador de 40 cigarros/día. Tratamiento habitual con fenofibrato. Anamnesis: acude a urgencias por dolor abdominal de 24 horas de evolución. El dolor comienza de forma súbita, localizado en mesogastrio y flancos, de tipo cólico, que en ocasiones se irradia a espalda y que le ha impedido descansar por la noche. Sin relación clara con las comidas. No náuseas ni vómitos. No fiebre. Estreñimiento desde el inicio del dolor. Niega excesos dietéticos. Tuvo un episodio parecido hace 5 años. En la exploración física se aprecia abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación en hemiabdomen derecho, con contracción voluntaria sin signos de peritonismo. Resto de exploración anodina. Pruebas complementarias: Analítica: hemograma normal, bioquímica con amilasa: 119 y triglicéridos 306. Analítica de orina: amilasuria 705, aclaramiento amilasa 2, leucocitos 25, nitritos positivos. En la ecografía abdominal se visualiza algo globulosa la cola del páncreas siendo el resto normal. Se procede a ingreso en medicina interna. Una vez en planta, a las 48 horas se realiza TC abdominal que es compatible con pancreatitis aguda, y posteriormente colangio-resonancia que es normal. Enfoque familiar: núcleo familiar normofuncionante. Vive con su esposa y sus dos hijos. Juicio clínico: Pancreatitis aguda de probable origen vírico. Evolución: A su ingreso se instaura tratamiento analgésico y dieta absoluta, mejorando clínicamente. A los dos días comienza con tumefacción parotídea bilateral compatible con parotiditis. Se realiza ecografía de partes blandas en la que se objetiva aumento difuso de glándulas salivares, por ello se aísla al paciente.
Conclusiones:
Inicialmente se sospechaba la hipertrigliceridemia como causante de la pancreatitis dado los antecedentes. Pero dado que los niveles de triglicéridos estaban por debajo de 500 y la normalidad de la colangio-resonancia se considera que el origen más probable de la pancreatitis sea de origen vírico en el contexto de la parotiditis. Destacar por tanto la importancia de realizar una correcta historia clínica y un buen diagnóstico diferencial/etiológico de las pancreatitis, teniendo presente otras causas menos probables de pancreatitis como es la vírica.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Abdominal pain, pancreatitis, parotitis