Cuándo sospechar un tromboembolismo pulmonar.

Ámbito del caso:
Atención primaria, urgencias extra-hospitalarias y hospitalarias
Motivos de consulta:
Dolor torácico, disnea y fiebre
Historia clínica:
Enfoque individual: Antecedentes personales: Fumadora de un paquete diario desde los 17 años, consumo acumulado de 16 paquetes/año. No FRCV. Obesidad. Trastorno ansioso-depresivo. Preeclampsia con cesárea en 2012. Tratamiento habitual: escitalopram y anticonceptivos orales. Anamnesis: Mujer de 33 años que consulta en repetidas ocasiones en los servicios de urgencias por dolor torácico y disnea, con fiebre de 38ºC en los días posteriores. No traumatismo previo. Es diagnosticada en un primer momento de contractura muscular y posteriormente de posible neumonía adquirida de la comunidad. Exploración: Aceptable estado general, consciente, colaboradora, bien hidratada y perfundida, normocoloreada, estable hemodinámicamente, eupneica con satO2 97% sin aporte suplementario de oxígeno, afebril en consulta. Auscultación: corazón rítmico, no soplos. Murmullo vesicular conservado, disminuido en base derecha, no ruidos sobreañadidos. Frecuencia cardíaca: 83 lpm. Tensión arterial: 120/70 mmHg. Miembros inferiores: edemas con fóvea en ambas piernas, principalmente en miembro inferior derecho, sin cambios de temperatura ni coloración. Resto de la exploración anodina. Pruebas complementarias: Electrocardiograma: ritmo sinusal a 80 lpm. No S1Q3T3. No alteraciones de la repolarización. Radiografía tórax: infiltrado basal derecho. Resto normal. Analítica: D-dímero 2070 mcg/L, bioquímica, hemograma y coagulación normal. Angio-TAC: TEP (tromboembolismo pulmonar) agudo bilateral e imagen de condensación en lóbulo inferior derecho sugestiva de infarto pulmonar. Enfoque familiar y comunitario: Matrimonio con hijo pequeño. Adecuado apoyo social. Clínica ansiosa, con inquietud, temor e irritabilidad, en la paciente y la madre. Juicio clínico: TEP agudo bilateral e imagen de condensación en lóbulo inferior derecho sugestiva de infarto pulmonar. Diagnóstico diferencial: dolor de tipo osteomuscular, neumonía, pericarditis. Identificación de problemas: TEP bilateral y posible infarto pulmonar. Planes de actuación y tratamiento: ingreso hospitalario, HBPM, tratamiento antibiótico y oxigenoterapia. Evolución: Paciente evoluciona de manera lenta pero favorable tras el inicio de HBPM y el tratamiento antibiótico. Presenta dolor intenso en hemitórax derecho que cede con analgesia. Finalmente desaparición de la clínica.
Conclusiones:
Tener en cuenta siempre los antecedentes personales y factores de riesgo individuales para realizar un correcto abordaje del paciente y un adecuado diagnóstico diferencial, con sospecha de TEP en pacientes con clínica compatible. Prestar atención e indagar en la historia clínica del paciente que consulta en repetidas ocasiones por misma sintomatología que no cede a pesar del tratamiento prescrito.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Dolor torácico. Disnea. Tromboembolismo pulmonar.