Dímeros d elevados en paciente anticoagulado con sintrom en rango.

Ámbito del caso:
Atención Hospitalaria Urgencias. Multidisciplinar
Motivos de consulta:
Varón 70 años con disnea
Historia clínica:
Antecedentes Personales: No RAM. FA, GBA, HTA, retinopatía arterioesclerótica, bronquitis de repetición con hiperreactividad bronquial, sordera desde los 6 meses. Ex fumador 60 paq/año hace 25 años. Tratamientos: sintrom, amiodarona, cervedilol, enalapril, amlodipino. Disnea de una semana de evolución con tos, sin fiebre y en tratamiento con antibiótico, aerosoles y corticoides orales. Exploración: BEG, ligeramente taquipneico, saturación O2 94%. ACP: tonos rítmicos, murmullo vesicular conservado con sibilantes dispersos. MMII sin hallazgos. Pruebas complementarias: hemograma con 12870 leucocitos, hemoglobina 12.9 y hematocrito 38.7. INR 3.21. PCR 128.9. Dímeros D 9.1. ECG: RS sin alteraciones del ST y radiografía de tórax sin hallazgos significativos. Tras 10 días, dolor en miembro inferior izquierdo sin hallazgos en la exploración con dímeros D: 20 y Ecodoppler: trombosis venosa profunda en tronco tibio-peroneo. Nuevo episodio de TV tres semanas después, en MID con INR 3.82 y Ecodoppler: trombosis superficial vena safena magna. Episodio posterior de TEP con realización de Angio-TC, durante el ingreso realización de broncoscopia con broncoaspirado y BAG guiada por TAC con resultado de carcinoma no microcítico, tipo carcinoma de células grandes. Al mes siguiente sufre episodio de Ictus agudo isquémico occipitotemporal posterior derecho. Juicio clínico: neoplasia pulmonar tipo carcinoma células grandes. Estado de hipercoagulabilidad asociado a neoplasia. Tratamiento: derivado a Oncología.
Conclusiones:
La activación de la coagulación en la neoplasia es un fenómeno complejo que implica diferentes rutas del sistema hemostático. Además de la inducción a un estado de hipercoagulabilidad, los mismos mecanismos están implicados en los procesos de crecimiento primario del tumor, neoangiogénesis y formación de metástasis.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Hypercoagulability. Cancer. Procoagulants factor.