Palpitaciones y disnea en mujer con tratamiento hormonal.

Ámbito del caso:
Urgencias, Atención especializada Medicina Interna y Ginecología
Motivos de consulta:
Mujer que consulta por palpitaciones y disnea de 3 días de evolución, en tratamiento hormonal por técnicas de reproducción asistida
Historia clínica:
Mujer de 40 años. Alergia a Paracetamol. Sin antecedentes de interés. La paciente acude por cuadro de palpitaciones de 3 días de evolución que en las últimas 24 horas se acompaña de disnea a moderados esfuerzos tras subir unas escaleras. Realizó reposo en las 72 horas previas. No tiene antecedentes de enfermedad tromboembólica venosa ni personal ni familiar. No antecedentes de abortos. En tratamiento con terapia estrogénica por técnica de reproducción asistida. Exploración física: Buen estado general. TA 130/90 mmHg, FC de 127 lpm y SatO2 del 99% FiO2 0.21. Con auscultación cardiorrespiratoria sin hallazgos patológicos. Miembros inferiores sin edemas ni signos de TVP y con pulsos conservados. Pruebas Complementarias: EKG Ritmo sinusal a 108 lpm, sin imágenes de bloqueo ni alteraciones agudas de la repolarización. Analítica normal con DDímeros 1480. Test de Gestación en orina negativo. BHCG plasmática 76. Se realiza Score de Wells y Ginebra modificado para TEP con probabilidad intermedia. Plan de Actuación: Se inicia anticoagulación y se ingresa en Planta de Medicina Interna para completar estudio. Estudio que incluye Gammagrafía pulmonar sin hallazgos sugerentes de TEP y Ecografía por parte de Ginecología donde se aprecia anejo izquierdo con numerosos folículos en el contexto de hiperestimulación ovárica. Por lo que se establece juicio clínico de Síndrome de Hiperestimulación Ovárica moderado. Diagnóstico Diferencial: El principal diagnóstico en el que cabría pensar es la ETV, concretamente el TEP. Identificación de problemas: Se trata de una etiología poco frecuente y con difícil diagnóstico por la confusión con otras causas más frecuentes de disnea. El tratamiento de la paciente se realizó con Enoxaparina subcutánea, Ácido Acetilsalicílico e ingesta abundante de líquidos, además de seguimiento por Ginecología pendiente de confirmar embarazo.
Conclusiones:
Síndrome de Hiperestimulación ovárica como causa poco frecuente de disnea y palpitaciones en mujer joven en tratamiento con estrógenos, aunque a tener en cuenta en el diagnóstico diferencial del cuadro.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Ovarian hyperstimulation syndrome, in vitro fertilization, palpitations