Gonalgia atraumatica.

Ámbito del caso:
Urgencias
Motivos de consulta:
Mujer de 19 años, gestante de 6 semanas que acude al Servicio de Urgencias Hospitalaria por dolor e inflamación de la rodilla izquierda.
Historia clínica:
La paciente presenta gonalgia izquierda de dos semanas de evolución y en ese período ha estado en Urgencias Hospitalarias 3 veces habiéndose realizado en total dos artrocentesis siempre con líquido claro y dada de alta como artritis inflamatoria. No refiere fiebre en ningún momento. En la exploración física se observa tumefacción de la rodilla con signos de derrame articular, aumento de la temperatura locorregional e impotencia funcional. Se procede a una nueva artrocentesis , obteniéndose líquido articular turbio y de consistencia espesa. La bioquímica del líquido sinovial se caracteriza por: Hematíes 110.000, leucocitos 88135 con polimorfonucleares 80%, glucosa 56 mg /dl, proteínas 6. La paciente es ingresada con sospecha de artritis séptica y se pauta tratamiento antibiótico con cloxacilina y ceftriaxona durante 6 días junto con lavado artroscópico de la rodilla. Pruebas complementarias: cultivo del líquido articular negativo tanto para bacterias, hongos, tinción de auramina negativa y no crecimiento en medio de Lowenstein ni se visualizan bacilos Gram negativos en el frotis. Exudado vaginal, urocultivo y hemocultivo normales. Juicio clínico: Monoartritis de rodilla de probable origen inflamatorio en paciente gestante. Evolución: Existe buena evolución clínica y se comprueba la viabilidad del feto, por ello es dada de alta. Al mes la paciente decide aborto voluntario y, destaca persistencia en líquido sinovial 39.202 leucocitos con 91 % de polimorfonucleares, glucosa 62 sin otros hallazgos, por lo que se pauta amoxicilina-clavulánico. A los 2 meses VSG, PCR normal, FR negativo, ASLO 372 y, RNM sinovitis inespecífica. A los 3 meses persiste buena evolución y debido al antecedente de infección urinaria que tuvo la paciente antes del episodio de artitis se sospecha como diagnóstico una artritis reactiva.
Conclusiones:
La importancia de saber manejar el algoritmo diagnóstico de monoartrtritis aguda interpretando de una forma adecuada y coherente las pruebas complementarias y, hacer un buen diagnóstico diferencial de otras causas de artritis para poder llevar a cao un tratamiento adecuado.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
arthritis, knee , pregnancy.