Diagnóstico diferencial de lesiones dérmicas en pacientes con diabetes mellitus.

Ámbito del caso:
ATENCION PRIMARIA
Motivos de consulta:
Lesión dérmica
Historia clínica:
Paciente de 68 años con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 2. Acude a nuestra consulta por la presencia desde hace dos semanas de una lesión anular, de periferia eritamo-papulosa y centro aparentemente normal, no descamativa, en el dorso de la mano. No exposición a agentes tóxicos. No traumatismo previo. No otra sintomatología previa de interés. Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. Consciente, orientada y colaboradora. En el dorso de la mano se aprecia lesión anular de 4 cm de diámetro, con periferia eritematosa y centro con epitelización sin alteraciones morfológicas. No descamativo. No se aprecian lesiones en el resto de superficie corporal. Juicio clínico Orientación diagnostica: Granuloma anular en paciente con Diabetes Mellitus tipo 2. TRATAMIENTO: Pauta de corticoides y próxima revisión en 10 días. Diagnóstico diferencial Las formas maculosas de granuloma anular son muy similares desde el punto de vista clínico a la atrofodermia de Pasini y Pierini. Las lesiones con grandes focos de necrosis plantean diagnóstico diferencial con necrobiosis lipoídica.  Granuloma anular profundo y nódulo reumatoide son indistinguibles clínica e histológicamente. Probablemente se trata del mismo proceso.
Conclusiones:
El granuloma anular es una enfermedad degenerativa del colágeno dérmico con reacción histiocitaria granulomatosa peculiar. Para algunos autores, el evento primario del granuloma anular es la lesión degenerativa del colágeno. La presencia de lesiones ultraestructurales incipientes en áreas aparentemente normales apoya esta opción. La respuesta histiocitaria tendría un carácter reactivo secundario. La exploración fisica, junto con una buena anamnesis son fundamentales en su diagnóstico. Los corticoides tópicos y los corticoides intralesionales son utilizados en pacientes con lesiones poco numerosas. El tratamiento con PUVA y el etretinato pueden ser útiles en casos con lesiones más extensas. Otros tratamientos como la sulfona o la hidroxicloroquina también se han mostrado útiles en algunos pacientes.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Granuloma anular, piel, dermatosis, diabetes