Dolor torácico típico. fenómeno de compresión miocárdica o de milking.

Ámbito del caso:
Interdisciplinar: atención primaria, urgencias hospitalarias y atención especializada.
Motivos de consulta:
Dolor torácico típico.
Historia clínica:
Enfoque individual: -Antecedentes personales: Activa e independiente para actividades básicas de la vida diaria (ABVD). Antecedentes médicos: hipertensión arterial (HTA), dislipemia. Operaciones: cuadrantectomía mamaria. Polipectomía rectal. -Anamnesis: mujer de 72 años que acude a urgencias de su centro de salud por dolor centrotorácico, opresivo e irradiado a miembro superior izquierdo .La despierta a las 2:30 horas de la madrugada. Alivia tras cafinitrina sublingual. -Exploración física: por aparatos normal, único dato de interés tensión arterial 160/90. -Pruebas complementarias: electrocardiograma(EKG): signos dinámicos de isquemia subepicárdica. Analítica completa con troponinaT normal. Radiografía de tórax normal . Ecocardiografía : signos de cardiopatía hipertensiva. Coronariografía :trayecto intramiocárdico de arteria coronaria anterior (ADA) con compresión sistólica y lesión moderada en segmento medio. Enfoque familiar y comunitario: Familia normofuncional: casada y con hijos. Buen apoyo familiar. Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas: Tras el estudio completo existen 3 juicios clínicos: 1. Síndrome coronario agudo sin elevación de segmento ST (SCASEST) de alto riesgo. 2.Trayecto intramiocárdico de ADA con fenómeno de compresión sitólica o de Milking y lesión moderada. 3.HTA mal controlada. Diagnóstico diferencial: Con el vasoespasmo, sobre todo, por la diferencia en el tratamiento farmacológico. Tratamiento, planes de actuación: -Tratamiento higiénico dietético, vacunación antigripal y controles de TA mediante un seguimiento estrecho de su médico de familia. -Farmacológico incidiendo en betabloqueantes, además de antiagregantes, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAS) y estatinas. Evolución: Tras el alta, nuestra paciente vuelve a las pocas semanas a urgencias por el mismo dolor. Ingresa de nuevo y se decide nueva coronariografía con revascularización de la lesión existente en ADA, ya que la clínica continuaba.
Conclusiones:
Las arterias coronarias ,en ocasiones, tienen un segmento intramiocárdico. Durante la sístole dichos trayectos pueden sufrir fenómeno de compresión , aunque no en todos los casos. Debemos hacer diagnóstico diferencial con el vasoespasmo. La aplicabilidad de este caso en medicina de familia es :la importancia de realizar una buena historia clínica para filiar el tipo dolor torácico, fundamentalmente , para identificar si precisa ser derivado a urgencias hospitalarias para su manejo.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Angina Pectoris, Chest Pain , Acute Coronary Syndrome.