Varón de 88 años con cuadro confusional.

Ámbito del caso:
Mixto; en Atención primaria y Especializada. Caso multidisciplinar.
Motivos de consulta:
Aumento de deterioro cognitivo
Historia clínica:
Antecedentes personales: no alergias medicamentosas, diabetes mellitus, hipertensión arterial, artrosis, insuficiencia venosa crónica, glaucoma. Intervenido de catarata y hernia inguinal derecha. Dependiente para la vida diaria con 2 cuidadoras. En tratamiento con diamben, duodart, lorsartan-hidroclorotiazida, furosemida, adiro, amlodipino, omeprazol, alprazolam y simvastatina. Anamnesis: paciente que acude por cuadro de deterioro cognitivo de 15 días de duración que ha ido en aumento en los 2 últimos días con caídas asociadas por lo que requiere un andador. Refiere disminución de la ingesta en los últimos días, incluso de su medicación. Exploración: Constantes normales, mal estado general, tendencia al sueño, responde a estímulos dolorosos con sonidos incomprensibles y apertura ocular espontánea al dolor, bien perfundido, sequedad de mucosas con palidez cutánea. Cardiopulmonar y abdominal sin hallazgos patológicos. Pruebas complementarias: Analítica: glucemia 157, creatinina 0.61, sodio 104, potasio 2.3, hemoglobina 13.8, VCM 80, leucocitos 15.800, fórmula 86% N, 4.2% L, plaquetas 273000. Coagulación normal. Gasometría venosa: 7.467, PCO2:35.7 PO2: 58.9, HCO3: 26. Enfoque familiar y comunitario: Núcleo familiar normofuncional, 2 hijos, buen apoyo social. Juicio clínico: Hiponatremia severa secundaria a tiazidas versus secundaria a ISRS (fluoxetina). Diagnósticos diferenciales: Demencia, delirium tremens, patologías psiquiátricas. Tratamiento: Se pauta tratamiento con suero salino hipertónico y cloruro potásico . Tras valoración del paciente se ingresa en el área de observación donde se realizan control de constantes y diuresis además de, seriada de analíticas. Evolución: Valorado por medicina interna y tras corrección analítica y buena evolución clínica a las 48 horas, se decide alta tras reajuste del tratamiento en el que se suspenden hidroclorotiazida y fluoxetina con seguimiento posterior por su médico de familia.
Conclusiones:
La aplicabilidad del caso se basa en que ante un cuadro confusional agudo en un anciano debemos descartar la causa medicamentosa.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Confusional syndrome. Hyponatremia. Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH)