Insuficiencia cardiaca, edemas y metamizol.

Ámbito del caso:
Atención Primaria.
Motivos de consulta:
Varón de 60 años, que presenta edema generalizado de dos días de evolución.
Historia clínica:
Antecedentes personales: HTA con Cardiopatía Hipertensiva en fase dilatada (FEV 68%). Diabetes Mellitus tipo 2 Insuficiencia renal Crónica en estadio 3A. Tratamiento actual: amlodipino5/Olmesartán20, Benazepril20, Doxazosina8, Nevibolol5, Lovastatina40, Metformina850, Lantus 24 U noche, AAS100. Anamnesis: Paciente que consulta por edema generalizado, coincidiendo con la toma de metamizol por lumbalgia mecánica durante una semana. Se prescribe furosemida y se retira metamizol. Acude de nuevo una semana después por persistencia de edema, decaimiento, poliuria y episodios de hipoglucemia de repetición en los últimos días. Exploración: TA 145/90 mmHg, mal estado general, palidez de piel y mucosas. Eupneico en reposo. Edema en párpados, pies y tobillos, con fóvea. ACP: rítmico, bradicardia severa, soplo sistólico. Crepitantes basales. Glc 28 mg/dl. Se adm. 500ml suero glucosado al 5% iv. ECG: Ritmo sinusal a 29 lpm, eje 0º. Amputación R anterior. T negativa en III. Se traslada urgente al Hospital. Analítica de urgencias: Hb 10 g/dl, Cr 1.9, K 5.9. Glc 178mg/ dl. No hematuria. Ingresa en cardiología, se retiran nevibolol 5 mg, y se objetiva bradicardia severa durante las primeras 72 horas de hospitalización. Ecocardiografia: Disfunción diastólica grado III- Insuficiencia mitroaórtica ligera. Enfoque familiar y comunitario: Casado, un hijo. Etapa ciclo vital familiar V final de la extensión. Camarero, estrés laboral. Juicio clínico: Insuficiencia Cardiaca Congestiva con función sistólica conservada. Disfunción sinusal. Cardiopatía Hipertensiva en fase dilatada con FEVI conservada. Tratamiento: Dado que a los 3 días de retirar el nevibolol 5 mg, el paciente seguía con bradicardia severa, se implanta un marcapasos bicameral. Evolución: Se ajusta el tratamiento aumentando a 10 mg el amlodipino, añadiendo hidroclorotiazida 25 mg y suspendiendo nevibolol y benazepril.
Conclusiones:
La Insuficiencia Cardiaca derecha produce éstasis periférico al no ser capaz de mantener la sobrecarga. Al dilatarse la aurícula derecha se produjo el síndrome del nódulo sinusal enfermo. La potencial gravedad de esta complicación nos hizo reflexionar en la posibilidad de que este caso podía haberse evitado si el primer día le hubiesemos dado importancia a realizar e interpretar el ECG de forma urgente.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Heart Failure; Edema, Cardiac; Bradycardia