Deterioro cognitivo de rápida evolución. otras causas de demencia.

Ámbito del caso:
Atención primaria y especializada. Multidisciplinar.
Motivos de consulta:
Paciente de 89 años que consulta por agitación psicomotriz, desorientación temporo-espacial de 20 días de evolución.
Historia clínica:
Antecedentes personales: No Alergias medicamentosas. Hernia de hiato. Independiente para todas las ABVD. Anamnesis: Paciente que acude a consulta acompañada de su hija refiriendo desorientación espacial, conversación incoherente autolimitada e insomnio de unas tres semanas de evolución solicitando en varias ocasiones atención domiciliaria por agitación psicomotriz. Niega clínica miccional ni fiebre, no cuadro de infección respiratoria. Previo a estos síntomas, cuadro de cervicalgia e inestabilidad de 20 días autolimitado. Exploración física normal, sin focalidad neurológica. Test de Lobo: Deterioro cognitivo leve, Test de Yesavage: sin evidencia de depresión. Se instaura tratamiento con lormetazepam, trazadona y haloperidol y quetiapina en las diferentes consultas durante 2 semanas sin mejoría. A pesar del tratamiento continúa sintomática por lo que se solicita sistemático de orina siendo normal. El día que es derivada a urgencias hospitalarias acudió por agitación y alucinaciones visuales. Pruebas complementarias: Hemograma, bioquímica, sistemático de orina, radiografía de tórax de urgencias normal. TAC craneal normal. Se consultó con Psiquiatra de guardia acordando ingreso para descartar patología orgánica. En planta: Hb 11.0 resto normal, gasometría venosa normal, bioquímica general donde se objetiva ácido fólico , TSH y tiroxina normal,déficit de Vitamina B12, y elevación de PCR. Urocultivo normal. Imposibilidad para realizar punción lumbar, instaurándose tratamiento empírico con aciclovir y ceftriaxona por sospecha de encefalitis. Juicios clínicos: Demencia por déficit de vitamina B12, Deterioro cognitivo asociada a la edad de rápida evolución. Se instaura tratamiento con cianocobalamina 1 mg intramuscular 1vez /semana durante 3 semanas, posteriomente de forma mensual. La paciente presenta buena evolución, con buen control de ciclos de sueño y realización de actividades cotidianas.
Conclusiones:
La aplicabilidad para el médico de familia radica en el abordaje del paciente con deterioro cognitivo, siendo importante anamnesis, escalas de valoración de psicométricas, escalas de valoración de afectividad, y analítica perfil tiroides, perfil hepático, vitamina B12 y ácido fólico, iones para descartar demencias secundarias.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Vitamin B 12 Deficiency, Dementia, Aged.