Taponamiento cardíaco en oncología.

Ámbito del caso:
Urgencias.
Motivos de consulta:
Emperamiento del estado general, distermia
Historia clínica:
ANTECEDENTES PERSONALES: Adenocarciona de pulmón (T2a, N3, M0), pendiente de inicio de tratamiento. EPOC moderado tipo enfisema. ANAMNESIS: Paciente de 51 años, que consulta por astenia de 10-15 días, asociada a disnea de esfuerzo. No clínica de insuficiencia cardíaca, ni de dolor torácico. No sintomatología respiratoria. EXPLORACIÓN. Palidez cutánea, eupneico en reposo sin trabajo respiratorio. Bien hidratado y perfundido. TA 80/50 fc 104. Ausculatación normal. Miembros inferiores no edemas ni signos de trombosis. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. Hemograma. Hemoglobina 9.3mg , hace un mes 13 mg. Leucocitos 15.460, neutrófilos 70.7%, plaquetas 410000. Gasometría ph 7.35, pco2 40.6, hco3 22.7, lactico 3.9. Curva marcadores: 664---1022---611.Coagulación. INR 1.46. Radiografía de tórax. Masa en lóbulo superior derecho que borra silueta cardíaca. Aumento del índice cardiotorácico con respecto anteriores. Durante su ingreso sufre síncope con movimientos tónico-clonicos. Electro: fibrilación auricular a 140 latidos, tras esto electro PR,0.15, ritmo sinusal a 82 latidos elevación ST de 1 mm en I, II, AVF, V4, V6 de concavidad superior. Ecocardiograma: Derrame pericárdico severo, circunferencial, con tractos de fibrina aunque no tabicado, se aprecia en algunas localizaciones tanto en VD como VI de más de 3 cm. Velocidades doppler transvalvulares compatibles con taponamiento cardíacos. Vena cava dilatada y sin colapso inspiratorio. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: Se trata de una familiar nuclear, que vive y trabaja en medio rural. • JUICIO CLÍNICO. Derrame pericárdico severo con datos ecográficos de taponamiento cardíaco de probable etiología neoplásica. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Insuficiencia cardíaca descompensada, derrame pleural masivo, pericarditis, miocarditis. TRATAMIENTO. Se realiza pericardiocentésis guiada por eco, drenando 400 mililitros inicial de líquido hemático, y más tarde 1050 mililitros. Pendiente de decisión de terapia oncogénica. EVOLUCIÓN.Buena respuesta el tratamiento y mejoría sintomática importante.
Conclusiones:
El taponamiento cardíaco en los pacientes oncológicos es una complicación que hemos de tener presente siempre, pues requiere una intervención inmediata. La aparición de la misma supone un mal pronóstico.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
adenocarcinoma, taponamiento, cardíaco.