Síndrome confusional agudo secundario a metoclopramida.

Ámbito del caso:
Urgencias Hospitalarias y Extrahospitalarias.
Motivos de consulta:
Desorientación y agitación
Historia clínica:
Antecedentes Personales: No RAMC, Dislipemia, DM, EPOC, diverticulosis. Anamnesis: Varón 71 años, acude a urgencias hospitalarias por desorientación, disminución de nivel de conciencia y agitación. Atendido en domicilio por 061, administrándole Midazolam y propanolol por taquicardia. En urgencias continúa taquicárdico y agitado, cediendo con haloperidol. Toma de Metoclopramida 10mg/8h los 12días previos por vómitos y diarrea. Exploración: TA: 195/110mmHg. FC 150lpm. Tª 39ºC. Mialgias en cuello, hombros y extremidades. Exploración neurológica: Signos meníngeos negativos, exoforia bilateral, MOE normales, pupilas isocóricas/normorreactivas, no déficit campimétricos, pares craneales normales, habla y lenguaje normal, rigidez axial y de MMSS proximales, no paresias, sensibilidad conservada, reflejo cutaneo-plantar indiferente. Resto exploración normal. Pruebas Complementarias: Hemograma, bioquímica, coagulación y gasometría en urgencias: Normales, excepto CK 933U/L. EKG: Taquicardia sinusal 150lpm, BCRDHH con signos de hipertrofia ventricular izquierda. Rx Tórax y MMSS: Normales. Punción Lumbar: LCR características normales. TAC cerebral: cambios crónicos microvasculares. Ingresa en Neurología para completar estudio: EEG Vigilia/Sueño: Normal RNM Craneal: Cambios crónicos microvasculares. No lesiones agudas. Juicio Clínico: Sindrome confusional agudo en contexto de Sindrome Neuroléptico Maligno (SNM) por metoclopramida. Evolución: Tras retirada de posibles fármacos desencadenantes, gran mejoría, con ocasionales delirios nocturnos para los que se desaconseja uso de neurolépticos. La movilización de enzimas musculares desaparece en sucesivos controles. La fiebre se controla con antitérmicos. Tensiones controladas con hipotensores. Se traslada a Hospital de cuidados paliativos para completar tratamiento. Tratamiento: Clonazepam 1mg/noche (No usar Neurolépticos). Bisoprolol 5mg/12h. Enalapril 10mg/12h. Enoxaparina 40mg/SC hasta movilización eficaz.
Conclusiones:
- El SNM es un trastorno del movimiento inducido por fármacos, representando casi siempre una emergencia neurológica. Si no se trata adecuadamente, puede ser fatal. - Aunque puede desencadenarlo todos los antipsicóticos, los neurolépticos más potentes (haloperidol/flufenazina) lo producen con mayor frecuencia. También se asocia a no-neurolépticos que actúan sobre vías dopaminérgicas, como la metoclopramida o el litio. - La Tríada típica: Hipertermia, rigidez muscular extrapiramidal y deterioro cognitivo. - El 75% de los casos, presentan leucocitosis y CK elevada. Otros síntomas: taquipnea, diaforesis y oscilaciones de presión arterial. Los síntomas extrapiramidales más frecuentes: rigidez y tremor, aunque también se han reportado coreas y distonías.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Neuroleptic Malignant Syndrome. Metoclopramide. Delirium.