No todo se debe a la depresión. meningoencefalitis herpética que debuta con clínica psiquiátrica.

Ámbito del caso:
Multidisciplinar: urgencias hospitalarias, atención especializada.
Motivos de consulta:
Nerviosismo, tristeza y malestar generalizado que evoluciona a fiebre y síndrome confusional.
Historia clínica:
Se trata de una mujer de 68 años. Como único antecedente de interés destaca un síndrome depresivo en tratamiento con sertralina. Cuidadora principal de su marido y de su madre de 90 años. Acude a urgencias hospitalarias por malestar, nerviosismo y tristeza. Suspendió por su cuenta el tratamiento antidepresivo hacía varios días, notándose “torpe y enlentecida”. La exploración física es normal, solo se detecta fiebre (38,2ºC) y ligera bradipsiquia. Solicitamos analítica completa y radiografías simples, siendo normales por lo que se deriva al alta como síndrome febril sin foco de corta evolución y síndrome de abstinencia por antidepresivos. Al día siguiente acude de nuevo a urgencias por desorientación, disfasia y fiebre. En este caso la exploración neurológica de la paciente es anormal, con diadococinesia, alteraciones de la marcha y cierta rigidez meníngea. Se realiza TAC craneo y punción lumbar, e iniciamos tratamiento con corticoides y antibióticos de amplio espectro. Las características del LCR son de meningitis vírica, iniciándose entonces tratamiento con aciclovir. Ingresa en planta de infecciosos, y se realiza resonancia magnética (RM) de cráneo donde se aprecian hallazgos compatibles con encefalitis herpética con afectación bilateral y asimétrica. La evolución durante el ingreso es tórpida, presentando complicaciones (neumonía basal derecha, infecciones urinarias y bacteriemia por catéter) con buena respuesta a tratamiento antimicrobiano. Finalmente, la paciente inicia tratamiento rehabilitador y mejora progresivamente hasta el alta, manteniendo alteraciones en la marcha y disfasia. El diagnóstico diferencial se plantea con meningitis y/o encefalitis (bacteriana, vírica o herpética), encefalopatía, alteraciones metabólicas, LOEs o alteraciones psicopatológicas. El diagnóstico final es de meningoencefalitis herpética con afectación de funciones superiores y debilidad motora generalizada; y síndrome depresivo como patología de base.
Conclusiones:
Las manifestaciones clínicas de encefalitis herpética son inespecíficas. En ocasiones los pacientes presentan diferentes síntomas psiquiátricos, como distimia y alteraciones de personalidad. La presencia de compromiso de conciencia, fiebre, cefalea, cambios de personalidad, convulsiones, vómitos o pérdida de memoria deben hacernos sospechar esta enfermedad, ya que el pronóstico depende, sobre todo, de la precocidad en la instauración del tratamiento.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Herpetic encephalitis, Central nervous system infection, Confusional Syndrome.