Varón con parálisis cerebral en agitación. ¿cuál es la causa?

Ámbito del caso:
Urgencias hospitalarias
Motivos de consulta:
Agitación en paciente con parálisis cerebral (PC) que no cede con antipsicóticos habituales.
Historia clínica:
Varón de 25 años de edad con PC, en tratamiento con haloperidol y benzodiacepinas, sin otra patología subyacente, que acude a urgencias por estado de agitación extrema, con sudoración profusa, hipotenso, sin fiebre. La familia cuenta que desde hace 1 semana está en esta situación, sin aparente causa desencadenante. A la exploración, paciente se encuentra taquicárdico, taquipneico, agitado. Consciente, no orientado. Con una auscultación anodina, y un abdomen difícil de explorar pero con ruidos presentes y sin signos de peritonismo. En miembros inferiores se aprecia tumefacción enrojecida con edema en pierna izquierda, muy dolorosa a la palpación. Se realiza estudio analítico completo, con única alteración de Urea en 100 y reactantes de fase aguda elevados. La ecografía doppler solicitada para descartar TVP no muestra alteraciones. Se solicita radiografía de pierna izquierda, donde aparece fractura de tibia en tercio medio y peroné. La familia recuerda entonces caída fortuita mientras lo transportaban en ambulancia hace 1 semana. Enfoque comunitario: Vive en casa de sus padres, pero pasa las mañanas en centro de día. Padre en desempleo. Madre asistenta de hogar. Importante déficit de cuidado higiénico del paciente. Juicio clínico: Fractura de tibia y peroné. Síndrome compartimental. Shock neurogénico. Diagnóstico diferencial: Trombosis venosa profunda. Foco infeccioso a filiar. Identificación de problemas: Déficit de cuidados familiares. Plan de actuación: Se pauta analgesia y avisamos a traumatología de guardia para resolución del cuadro. Evolución: Estancia en planta de traumatología. Intervención quirúgica con éxito. Interconsulta con trabajador social.
Conclusiones:
Las circunstancias socioeconómicas en una familia pueden determinar cierto abandono a miembros con problemas de salud crónicos graves. Ello puede llevarnos a pensar en diagnósticos erróneos porque no se nos cuenta toda la historia que existe detrás del paciente. Debemos indagar por el bien de ellos, interviniendo cuando sea necesario, para mejorar su calidad de vida y tratar correctamente la enfermedad que padecen.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Cerebral Palsy, Fracture, Psychomotor Agitation