Litiasis múltiple en enterocistoplastia. pielonefritis de repetición.

Ámbito del caso:
Servicio de Urgencia. Ateción Especializada.
Motivos de consulta:
Fiebre de 39 º, con tiritona, malestar y dolor en fosa renal izquierda de dos días de evolución.
Historia clínica:
Mujer de 33 años, reacción alérgica a nolotil, intolerancia a AINES. Como antecedentes destacamos, intervenida a los 6 meses de vida por megauréter bilateral con reimplante de los mismos. Ureterostomía cutánea bilateral. A los 8 años de vida cistectomía y creación de neovejiga intestinal artificial (colocistoplastia) más reimplante ureteral. Desde entonces con sondajes vesicales intermitentes a lo largo del día. Cólicos nefríticos de repetición. Infecciones del tracto urinarrio frecuentes. Cistolitectomía endoscópica en 2014. En seguimiento por Urología de un Hospital Universitario. Pendiente de valoración para litolapexia suprapúbica. FAMILIAR Y COMUNITARIO: activa. Vive con su marido en medio urbano, bien comunicado. Soporte familiar adecuado. PSICOLÓGICO: ansiedad y desesperación por la cronicidad de su enfermedad. Sensación de falta de apoyo médico. EXPLORACIÓN: regular estado general, palidez cutánea, sequedad de mucosas, fiebre de 39.4ºC. Abdomen blando, depresible, con dolor difuso en hipogastrio. Puñopercusión renal (PP) izquierda positiva. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. Hemograma: leucocitos 15000 mill/mm3, con Neutrófilos de 85%. Sedimento de orina: leucocitos, piuria y hematuria. Rx de abdomen: 9 litiasis vesicales, la mayor de 30mm. Ecografía abdominal: riñon izquierdo atrófico, 7 cm con adelgazamiento cortical fundamentalmente en polo inferior, en probable relación con pielonefritis previas. Renograma con mercaptoacetiltriglicina con Tc de 2013: riñón izquierdo hipocaptador y trazado disminuído de amplitud. Función renal izquierda 18.3%, compensada por el derecho: 81.7%. Urograma Percutáneo 2013: litiasis en vejiga, sin signos de uretero-hidronefrosis. Atrofia RI. Urocultivo: aislamiento E.Coli resistente a quinolonas. Hemocultivo negativo. Se inicia tratamiento con cefuroxima y tobramicina. El ingreso dura una semana con fiebre persistente y evolución tórpida hasta resultado de urocultivo y cambio de antibióterapia. JUICIO CLÍNICO: pielonefritis aguda izquiersa. Litiasis múltiple en neovejiga. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE CÁLCULOS EN VEJIGA: vejiga neurógena, obstrucción del tracto urinario inferior, neovejiga.
Conclusiones:
La calidad de vida de un portador de vejiga artificial con mala acomodación puede verse muy afectada. La etiología es diversa y su manejo de especial interés en Atención Primaria.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Urinary Bladder Calculi, Pyelonephritis, Ambulatory Care.