¿alguna intervención que recuerde? no. la importancia de la anamnesis.

Ámbito del caso:
Atención primaria. Atención hospitalaria.
Motivos de consulta:
Dolor a nivel del muslo izquierdo y cojera.
Historia clínica:
AF: madre fallecida a los 96 años. Padre fallecido AVC. Una hermana, Ca. Mama. AP: varón de 74 años sin alergia medicamentosa. No hábitos tóxicos. No HTA ni DM. Hiperlipemia desde hace 18 años. HBP. Úlcera duodenal. Hepatopatia crónica criptogenética. ICC. Síndrome depresivo. No refiere intervenciones quirúrgicas. Paciente pluripatológico que siempre se queja de fascitis, dolor en ambas piernas. Tratamiento habitual atorvastatina 10 mg/día, tamsulosina 0,4 mg/día, furosemida 40 mg/12h, aldactone 100 mg/día, sertralina 50 mg/día. Vida basal IAVD. Acude por presentar dolor intenso a mitad del muslo izquierdo que le impide la deambulación. Al reinterrogarlo, refiere dolor en muslo izquierdo de menor intensidad, de 2 meses de evolución que, progresivamente, ha limitado sus actividades. No síndrome constitucional. Presenta buen estado general, consciente y orientado, afebril, TA 118/79 mm Hg, Fc 69 lpm, ACR tono rítmico sin soplo. BMV sin ruido sobreañadido. Resto de exploración anodina salvo signos de insuficiencia venosa crónica. Radiografía de fémur, imagen lítica en tercio proximal de fémur izquierdo. TAC fémur izquierdo, lesión osteolítica de agresividad radiológica (enclavado cérvicodiafisario profiláctico), compatible con metástasis o mieloma. TAC toraco-abdómino-pélvico, probable conglomerado adenopático de 7,2 cm. Biopsia fémur proximal izquierdo, BAG guiada por ecografía de la region axilar, con anatomía patológica de melanoma metastásico. Análisis mediante PCR en tiempo real, detectando mutación en el codón V600 del exón 15 del gen BRAF. Por ello, se inicia tratamiento dirigido con Vemurafenib, sin llegar a localizar el tumor primario en todo el estudio. En anamnesis dirigida posterior, el paciente refiere extirpación de "lunar" en miembro superior izquierdo hace 15 años aproximadamente. Juicio clínico: melanoma estadio IV (probable recaída tras ILE 10-15 años de tumor primario en MSI, M1 ósea y adenopáticas). BRAF mutado.
Conclusiones:
Este caso revela la importancia de la atención integral al paciente. Un dolor en una pierna, sin relación aparente con un incidente acaecido más de 10 años antes, pone de manifiesto la importancia de la anamnesis dirigida y concienzuda.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Melanoma, anamnesis, lesión lítica.