Gangrena en dedo del pie en diabético mal controlado.

Ámbito del caso:
Urgencias hospitalarias. Cirugía general
Motivos de consulta:
Lesión necrótica en segundo dedo del pie izquierdo de un mes de evolución
Historia clínica:
Mujer de 54 años. Alergia a codeína. Diabetes mellitus tipo 2 insulinodependiente. Bocio multinodular normofuncionante. Tratamiento habitual con metformina 850mg 1c/24 h e insulina novomix 20 UI mañana y 14 UI noche. No intervenciones quirúrgicas. Fumadora de 20 cigarros/día. Bebedora de alcohol ocasionalmente. Malos controles glucémicos. Transgresión dietética. Acude al servicio de Urgencias de su hospital derivada por su médico de Atención Primaria por presentar en el segundo dedo del pie izquierdo una lesión necrótica y dolorosa secundaria a herida provocada por el roce continuo de la uña del dedo contiguo de más de un mes de evolución. Ha realizado seguimiento por su enfermero en el centro de salud con curas diarias y tratamiento antibiótico (amoxicilina- clavulánico y clindamicina) sin buena evolución. No fiebre. Exploración física: buen estado general. Bien hidratada y perfundida. Aferbril. Normocoloreada. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen blando, depresible, no doloroso. Sin masas ni megalias. Sin adenopatías palpables a ningún nivel. Necrosis completa del segundo dedo del pie izquierdo con despegamiento de región posterior con infección de partes blandas y exposición tendinosa. Fetidez. No edemas maleolares. Pruebas complementarias: - Analitica: glucosa 463, creatinina 0.65, sodio 126, potasio 5.8, Hb 14.2, leucocitos 8470, plaquetas 207000, coagulación normal. Es valorada por el cirujano de guardia que indica ingreso en planta para tratamiento quirúrgico. La paciente es intervenida siete días después tras ser valorada por anestesia. Se realiza amputación económica dejando la base de la falange distal con cierre de piel con puntos amplios de seda.
Conclusiones:
El pie diabético aparece cuando existen niveles inadecuados de glucosa en sangre y otros factores que concurren con frecuencia en personas con diabetes (hipertensión arterial, hipercolesterolemia,...) que provocan un daño en los vasos y nervios que pueden producir complicaciones a medio-largo plazo. Como consecuencia deriva en la formación de una úlcera, algunas veces graves, y que es la principal causa de una posible amputación. Es importante la revisión de los pies de los pacientes diabéticos por parte del médico de AP para detectar neuropatía periférica, enfermedad vascular periférica, deformidades o úlceras...
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Diabetic foot . Gangrene. Hyperglycemia