Petequias en la infancia.

Ámbito del caso:
Urgencias
Motivos de consulta:
Cefalea y manchas en la piel
Historia clínica:
Niña de 9 años sin alergias medicamentosas ni antecedentes personales. Vacunación completa. Anamnesis: acude al Servicio de Urgencias Hospitalaria, derivado de su centro de salud para completar estudio con pruebas complementarias, al presentar la paciente petequias junto con cefalea, mialgias y sensación nauseosa desde hace 12 horas. En la exploración física existe excelente estado general, hematoma en pierna derecha de unos 3 cm de diámetro y lesiones micropetequiales en piernas, tronco superior y hombros. No sangrado de mucosas. Exploración cardiorrespiratoria normal, abdomen blando, depresible, sin masas ni megalias. Oídos normales, tono muscular, sensibilidad y equilibrio conservados. No focalidad neurológica ni signos meníngeos. Pruebas complementarias: analítica: leucocitos 9.230 (neutrófilos 82 %, linfocitos 9,9%, Monocitos 0%, Basófilos 0%), hemoglobina 12,7, hematocrito 35 %. Plaquetas 15.000 (no alarma de blastos ni agregados). Coagulación: tiempo de protrombina 13%, tiempo de tromboplastina parcial activada 36,7%, control tiempo de tromboplastina parcial activado 33,5. Bioquímica con iones, creatinina y transaminasas normales. Lactato deshidrogenasa 479. Inmuglobulinas Ig G 990, Ig A 146, Ig M 123. Anticuerpos ANA, Anticitomegalovirus Ig M, Anti- virus hepatitis C, Anti Ig A para virus hepatitis A y Anti Core Hepatitis B (Ig G + Ig M) negativos. Enfoque familiar y comunitario: padre de origen español y madre de origen danés. Ambos sanos. Núcleo familiar normofuncionante. Tío paterno: leucemia crónica. Tía paterna: éxitus hace un mes con 26 años por Leucemia mieloide aguda con síndrome mielodisplásico previamente. Bisabuelo paterno: éxitus por leucemia. Juicio clínico: Púrpura trombocitopénica inmune. Evolución: El paciente a su ingreso y de acuerdo con el Servicio de Hematología inició tratamiento con gammaglobulina en perfusión endovenosa en dosis única y corticoides durante 4 días. A las 48 horas se produce ascenso del recuento plaquetario estando al alta hospitalaria en 34300.
Conclusiones:
La actuación médica en el Centro de Salud fue clave para orientar, informar y derivar a los padres de la niña al hospital. Inicialmente se pensó en leucemia, dado los antecedentes familiares pero se llevó a cabo un adecuado diagnóstico diferencial para poder identificar la causa y así actuar en consecuencia con un tratamiento acorde.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
petechiae, thrombocytopenia, blood coagulation disorders