Meningitis tuberculosa y medicina rural.

Ámbito del caso:
Atención Primaria de medicina rural y atención Hospitalaria.
Motivos de consulta:
Hombre de 28 años que acude a consulta por presentar fiebre de hasta 39º de 1 semana de duración asociada a malestar general, letárgia, tos y cefalea intensa.
Historia clínica:
Paciente hombre de 28 años, trabajador del campo, con antecedentes personales de alergia a penicilina y tuberculosis pulmonar tratada, que consulta por presentar fiebre de hasta 39º de 1 semana de duración, malestar general, tos y expectoración, con aumento de disnea y cefalea holocraneal intensa. Refiere también desde hace 15 días otalgia izquierda de carácter intermitente. Exploración: Regular estado general con confusión y letargia, Tensión arterial 119/74mmhg, Saturación 95%. Cardiorespiratorio: disminución murmullo vesicular en base derecha. Otoscopia izquierda: Conducto eritematoso con membrana timpánica deslustrada. Neurológico: Pupilas isocóricas y normoreactivas, pares craneales conservados, rigidez de nuca y en miembros inferiores con maniobras de Kerning y Brudzinsky positivos. Pruebas complementarias: Radiografía de tórax postero-anterior: derrame pleura basal izquierdo. Test de Mantoux positivo. Tomografía axial computarizada de cráneo normal. Punción lumbar de líquido cefalo-raquídeo: aspecto de “agua de roca”, pH 7,3. 840 leucocitos/ml, 99% mononucleares, Adenosin-deaminasa 80 U/dl. Glucosa 45 y proteínas 183. Células Mycobacterium tuberculosis aisladas en cultivo LCR. Diagnóstico diferencial: Meningitis bacteriana, Recidiva de tuberculosis pulmonar, Otitis media aguda. Juicio clinico: Meningitis tuberculosa. Tratamiento: Iniciamos tratamiento con antitérmicos y antibioterapia simple durante 7 días. Posteriormente tras confirmarse el diagnóstico de Meningitis Tuberculosa se indica cuádruple terapia desde planta de enfermedades infecciosas, presentando mejoría del cuadro, siendo finalmente alta hospitalaria.
Conclusiones:
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa producida por el Mycobacterium tuberculosis. La Meningitis Tuberculosa en una forma poco frecuente de la enfermedad. Afecta a los pares craneales, letárgia, confusión y signos meníngeos, ocasionando secuelas neurológicos hasta el 25% de los tratados. Es necesaria la realización de punción lumbar para obtener un diagnóstico de confirmación. La tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa que ha aumentado su prevalencia en España en ámbitos rurales por lo que debemos realizar diagnóstico diferencial con esta patología por considerarse de alta prevalencia en España.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Tuberculosis, Meningeal, Meningitis, Rural Health.