Doctor, me sigue doliendo la espalda.

Ámbito del caso:
Atención Primaria y Especializada.
Motivos de consulta:
Derivado desde Atención Primaria ante el hallazgo de una masa abdominal en la exploración en paciente con lumbalgia conocida.
Historia clínica:
Varón de 15 años. Niega alergia medicamentosa conocida. Sin antecedentes personales de interés. Refiere dolor lumbar en fosa renal izquierda inconstante de al menos un año de evolución al que se añade mayor frecuencia en últimas semanas, hiporexia con pérdida de 2 Kilogramos en el último mes, estreñimiento y sudoración nocturna. Múltiples consultas previas por dolor lumbar, catalogándose de lumbalgia y estreñimiento con meteorismo, mejorando con tratamiento analgésico. EXPLORACIÓN FÍSICA: Buen estado general. Constantes normales. Abdomen: blando, no doloroso, no signos de irritación peritoneal, masa pétrea de unos 20 centímetros en hipogastrio, con dolor a la puñopercusión renal izquierda. No adenopatías periféricas. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (Urgencias): Analítica de sangre: destaca Proteína C reactiva 63 miligramos/Litro, resto normal. Ecografía abdominal: Caudal a la bifurcación aortoilíaca, en línea media, se observa una masa sólida de 15x12x14 centímetros, multilobulada, de bordes mal definidos y ecogenicidad heterogénea, con imágenes calcificadas aisladas y flujo doppler en su interior, extendiéndose desde pared abdominal hasta musculatura prevertebral. (Medicina Interna): Biopsia aguja gruesa: Hallazgos morfológicos, inmunofenotípicos y moleculares compatibles con Sarcoma de Ewing. Estudio de extensión: afectación peritoneal y ganglionar retroperitoneal. JUICIO CLÍNICO: Sarcoma de Ewing abdominal, con afectación peritoneal y ganglionar retroperitoneal. EVOLUCIÓN: Durante el ingreso se controlan los síntomas y se comienza el tratamiento quimioterapéutico. Tras seis ciclos se reevaluará la cirugía y/o radioterapia.
Conclusiones:
CONCLUSIÓN: La exploración física es una parte fundamental en la valoración de un paciente. El retraso en el diagnóstico de los procesos tumorales puede repercutir gravemente en el pronóstico, por lo que una exploración rigurosa por órganos y sistemas y el no basarnos en diagnósticos previos es determinante en el diagnóstico de patologías paucisintomáticas que presentan síntomas inespecíficos.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Ewing sarcoma, delayed diagnosis, low back pain.