Dolor abdominal en mujer joven...y todo lo que hay detrás.

Ámbito del caso:
Urgencias hopitalarias.
Motivos de consulta:
Dolor en fosa iliaca derecha (FID) desde hace 12h, asociando febrícula y un episodio de vómitos alimenticios.
Historia clínica:
Mujer de 19 años de edad que presenta como único antecedente una interrupción voluntaria de embarazo hace 1 año. No alergias. Aqueja dicho dolor abdominal en FID desde hace 12h, sin diarrea ni estreñimiento, con un vómito. La fecha de la última regla no la recuerda bien, pero hace menos de dos semanas. No síndrome miccional. A la exploración, impresiona de enfermedad, con palidez cutánea. Su auscultación es taquicárdica, sin ruidos respiratorios patológicos. Neurológicamente sin focalidad. El abdomen presenta defensa, con ruidos presentes, y con una masa dura de características redondeadas lateralizada en FID dolorosa a la palpación. Se solicita una analítica en la que existe elevación de reactantes de fase aguda y leucocitosis con neutrofilia. Tras pedir ecografía abdominal, se objetiva embarazo de 25 semanas de gestación, en estado de parto prematuro. Enfoque comunitario: Vive con sus hermanos mayores, siendo huérfana de madre, la cual murió por sobredosis de heroína hace 4 años, y sin conocer a su padre. Actualmente trabaja en una tienda de ropa. Estudios realizados hasta secundaria. Juicio clínico: Embarazo no conocido con parto en curso por corioamnionitis. Diagnóstico diferencial: Apendicitis aguda. Torsión ovárica. Masa ovárica. Identificación de problemas: Desconocimiento del estado de gestación. Falta de educación sexual. Abandono social y familiar. Déficit de cuidado e higiene. Plan de actuación: Se pauta antibioticoterapia empírica y se deriva a Ginecología, que confirman parto debido a corioamnionitis. Evolución: La paciente entra en shock séptico tras el parto y es ingresada en Cuidados Intensivos, donde se está recuperando. El feto nace sin constantes vitales.
Conclusiones:
Un ámbito social inestable, con déficits educativos importantes y con despreocupación por temas sanitarios e higiene, puede derivar en situaciones dramáticas que cuesta creer que existen hoy día. Desde Atención Primaria tenemos la oportunidad y el deber de captar este tipo de problemas e intentar prevenir en los posibles casos en los que se comprometa la salud de nuestros pacientes.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Chorioamnionitis, Pregnancy, Obstetric Labor, Premature