Diabetes insípida nefrogenica secundaria a intoxicación por litio.

Ámbito del caso:
URGENCIAS
Motivos de consulta:
SOMNOLENCIA Y ENLENTECIMIENTO
Historia clínica:
Mujer, 70 años de edad, No AMC, No hábitos tóxicos, residente en Canadá, de vacaciones en España ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: -TRANSTORNO BIPOLAR, Actualmente en tratamiento con litio (1200 mg/d) - HIPERTENSION ARTERIAL SISTÉMICA en tratamiento médico con amlodipino (10mg al día). Acude a Urgencias refiriendo 4-5 días de evolución de somnolencia, enlentecimiento psicomotor y adinamia, acompañado de temblor generalizado con dificultad para la marcha y disfagia. Marido refiere clínica de unos dos años de poliuria y polidipsia. Diuresis en torno a 4.5 l. P/A 151/73mmhg, Pulso 76 LPM, Tª axilar 36.0ºC Somnolienta, desorientada en tiempo y espacio, bradipsiquia, PINR, PC , Disartria leve. Balance muscular conservado en las 4 extremidades. Sensibilidad sin alteraciones. Discreto temblor distal de miembros superiores , Leve bradicinesia de las 4 extremidades, sin rigidez. Hiperreflexia generalizadasfuerza Marcha no valorada. Examinación cardiopulmonar sin hallazgos significativos. ABD: Normal. Glicemia 154 Creatinina :1.69 mg/dL, Sodio 174 mEq/L Potasi0 3.6 mEq/L Calcio 10.40, Magnesi0 3.0 Perfil hepático: normal Litio 2.63 mEq/L Drogas de abuso: Negativo EKG en ritmo sinusal con FC 75, bloqueo de rama derecha, sin alteraciones en conducción AV, ni signos de isquemia. Radiografía de tórax: normal. Proteína orina 24horas: 705 mg/24h Aclaramiento creatinina 50 ml/min B-2 microglobulina orina 7078.4 μg/g cr N-acetil glucosaminidasa orina (NAG) 3.20 U/L TSH, 3.780 mUI/L T4 0.91 ng/dL PTH 179 pg/mL, Ca 9.9 mg/dL, P 2.5 mg/dL, DIAGNOSTICO FINAL: DIABETES INSIPIDA NEFROGENICA SECUNDARIA A INTOXICACION POR LITIO. Se inició hidratación parenteral con glucosado al 5%, con lento descenso del Na (a ritmo de máximo 7 mEq/L por día). Logrando normalizar progresivamente los niveles desodio al 6to día, con mejoría de la clínica neurológica.
Conclusiones:
75 – 90% de los pacientes tratados con Litio presentan algún signo de intoxicación El proceso de absorción del fármaco puede prolongarse durante al menos 24 horas tras la sobredosis con el consiguiente retraso en la obtención de la concentración plasmática pico y el peligro de retrasar las medidas terapéuticas Dosis tóxicas en caso de intoxicación aguda: EL enfermo que no estaba bajo tratamiento con sales de litio se inicia a partir de los 100 mg/Kg Pero lo más frecuente es que el paciente se encuentre ya bajo esta terapéutica en cuyo caso la dosis tóxica es menor, a partir de 50 mg/Kg Intoxicación aguda Inicio: nauseas, vómitos y diarreas, temblor fino de las manos, hipertonía, hiperreflexia, clonus, fasciculaciones, ataxia, disartria Alteraciones graves: confusión, agitación, letargia, coma y convulsiones La complicación más común de la terapia con litio es la diabetes insípida nefrogénica
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
litio; renal failure; nephrogenic diabetes insipidus