Yatrogenia, una etiología imposible de olvidar.

Ámbito del caso:
Urgencias hospitalarias.
Motivos de consulta:
Malestar general, sudoracion y astenia de 2 meses de evolucion
Historia clínica:
Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Exfumador de 2-3 paquetes/dia desde 2003. Diabetes tipo 2. HTA y dislipemia. FA paroxística anticoagulada con Dabigatrán y Amiodarona desde 2013. Sincopes de repetición estudiados en cardiología desde 2013 con hipertrofia concéntrica ligera del ventrículo izquierdo como hallazgo patológico. Sindrome X coronario. Intervenciones quirúrgicas: Apendicetomía. Sindrome del túnel carpiano. Tratamiento habitual: Rosuvastatina, Dabigatran, Metformina, Amiodarona, Omeprazol. Anamnesis: Paciente de 68 años que acude por de 2 meses de astenia y sudoración que asocia cuando está en bipedestación o camina y que había empeorado con palpitaciones. Refiere visión borrosa sin pérdida de conocimiento, palidez cutánea. Exploración: Buen estado general. Consciente y orientado. Bien hidratado y perfundido, leve palidez cutánea. Eupneico en reposo. Corazón: arrítmico a 130 lpm, sin soplos ni extratonos. Pulmón: buen murmullo vesicular, no ruidos patológicos. Abdomen: anodina. Miembros inferiores: no edemas ni signos de Trombosis venosa profunda. TA: 120/60. Saturación de O2: 96%.. Pruebas complementarias: ECG: Fibrilación auricular (FA) a 155 lpm. Hemograma normal. Bioquímica: Glucosa:185, TSH inexistente, Tiroxina libre (T4: 7,13), anticuerpos antitiroideos negativos, Troponinas: 15,18, Ca: 10,3, resto normal . Gasometría venosa: pH: 7.41, pCO2: 49, sat O2:88%, bicarbonato: 31,1, excesos bases 6,5. Ecocardio: sin cambios desde el ultimo de 2013. Ecografia tiroides: aumento ligero de tamaño pero sin lesiones nodulares. Juicio clínico: FA con respuesta ventricular rápida. Tirotoxicosis inducida por yodo (Jod-Basedow). Diagnostico Diferencial: TIA tipo 1 (tirotoxicosis inducida por yodo) y la TIA tipo 2 (tiroiditis destructiva farmacológica). Tiroiditis aguda. Enfermedad de Grades-Basedow. Tiroiditis autoinmune. Bocio moltinodular. Tiroiditis subaguda de Quervain. Adenomas tóxicos. Tratamiento: Se ingresa en medicina interna para instauración mas rápida del tratamiento con Corticoterapia y Tiamazol. Bisoprolol para control de síntomas y de la frecuencia cardíaca. Evolución: favorable, fue disminuyendo los valores de Tiroxina; tras ingreso control de los valores de Tiroxina durante los meses posteriores.
Conclusiones:
Conclusión: La importancia de revisar los tratamientos que no están exentos de efectos nocivos para el paciente.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Amiodarone, hyperthyroidism, iatrogenia