Aftas bucales recurrentes.

Ámbito del caso:
Consultas de Atención Primaria.
Motivos de consulta:
Paciente de 38 años con aftas bucales de repetición desde hace dos meses.
Historia clínica:
Paciente que consulta por odinofagia y aftas bucales de repetición desde hace dos meses que mejoran con nistatina oral. Niega relaciones sexuales de riesgo (pareja estable desde hace un año (HSH) uso regular de preservativo). Exploración física: aftas bucales no complicadas, sin lesiones genitales. Resto sin alteraciones. Se cita a la semana para revisión de su historia clínica y del proceso, pero no acude. En su historia de salud constan verrugas genitales y urticaria en 2013 con serología negativa para Lúes, VIH, VHB y VHC y cribado para neumoalérgenos y alérgenos de alimentos negativos. Derivado a dermatología con diagnóstico de verrugas genitales por VPH. En octubre 2015 vuelve a consultar por verrugas genitales y en barbilla se deriva a dermatología, tampoco acude a la cita. En Febrero 2016 acude a consulta por erupción generalizada tipo circinadas ténues y pruriginosa en tronco y brazos (imagen) que respetaba palmas y plantas. Mejoría de aftas bucales. No lesiones genitales. Niega lesiones genitales , niega problemas oculares . Se solicita analítica con serología y se deriva al servicio de Medicina Interna (MI), pendiente de resultados. Un mes después: serología luética positivo. VIH negativo. VHB no inmunizado. Se contacta con medicina preventiva. Se inicia tratamiento con Benzetacil 2.400.000 UI y vacunación contra hepatitis A y B. Se deriva a servicio de Enfermedades Infecciosas para seguimiento. Entorno familiar: Pareja pendiente de realización de serología. Juicio clínico: Sífilis secundaria. Diagnósticos diferenciales: Enfermedad de Behcet. Déficit vitamínico. Enfermedad celíaca. VIH.
Conclusiones:
En el caso de las aftas bucales recidivantes en paciente jóvenes en Atención Primaria, es importante una historia clínica adecuada, insistiendo: el número de parejas en los últimos 12 meses; última relación sexual/ parejas previas; tipo de relación sexual (oral; vaginal, anal); relación con la pareja (ocasional/estable); presencia de síntomas en la pareja, además debemos conocer los periodos de latencia de las infecciones de transmisión sexual y repetir serología si alta sospecha de infección aunque previamente resultasen negativas.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Oral ulcers, syphilis, Exanthema