Efectos adversos a fármacos en paciente psiquiátrico y con factores de riesgo vascular.

Ámbito del caso:
Urgencias hospitalarias
Motivos de consulta:
Malestar general, sudoración y debilidad en miembros inferiores
Historia clínica:
Varón de 49 años . Alérgico a codeína. Antecedentes personales: HTA, dislipemia, obesidad y esquizofrenia . Intento de autolisis hace 3 años. Fumador de 1 paquete /día. Vive con su esposa e hijas. Tratamiento: Enalapril 20 mg, hidroclorotiazida 12,5 mg, sertralina 100 mg, lormetazepam 2 mg, diazepam 20 mg, mianserina 30 mg, palmitato de paliperidona 100 mg intramuscular, oxcarbamacepina 600 mg, olanzapina 15 mg/día (los últimos 3 días aumentó la dosis 2,5 mg más), y mepifilina en los últimos 3 días por cuadro catarral. El paciente es traído a urgencias hospitalarias por cuadro de malestar general, sudoración y debilidad en miembros inferiores. Exploración : Mediano estado general, sudoroso, nervioso. Bien hidratado y perfundido. Palidez cutánea. Leve taquipnea y frecuencia cardíaca controlada. Tonos cardíacos rítmicos, no soplos. Hipoventilación generalizada. Abdomen anodino. No edemas en miembros inferiores. Exploración neurológica normal. En urgencias comienza con hipotensión, sudoración y taquicardia de QRS ancho a 180 lpm y BCRIHH no conocido. Se realiza analítica detectándose hiperpotasemia de 8.5 mEq/L . Se administra amiodarona , tratamiento para la hiperpotasemia, fibrinólisis e ingreso en UCI. En analítica de control persisten niveles de potasio elevados, acidosis metabólica y electrocardiograma con signos de toxicidad cardíaca (QT largo) Tratamiento : Insulina, bicarbonato sódico, salbutamol , gluconato cálcico , hidratación oral, amiodarona, solinitrina, anticoagulación y antiagregación. Evolución : El paciente tras el tratamiento de la hiperpotasemia normaliza su electrocardiograma y niveles de potasio. Se traslada a planta. Se revisa su tratamiento , suspendiendo el enalapril e hidroclorotiazida , que provocan retención de potasio y cambiándolo por amlodipino. Así mismo se revisa su medicación psiquiátrica .
Conclusiones:
Hay muchos fármacos que producen alteraciones hidrolectrolíticas, y hay que tener especial cuidado en pacientes con patología psiquiátrica y que incurren en modificaciones de su medicación sin control médico. En este caso la mepifilina alarga el QT, la olanzapina produce hipotensión y taquicardia, la poliperidona produce hipotensión, arritmias, la mianserina produce disarritmias, el enalapril y la hidroclorotiazida producen hiperpotasemia
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Hyperkalemia Cardiac Arrhythmia Long QT Syndrome