Estreñimiento como manifestación de enfermedad de chagas con afectación gastrointestinal.

Ámbito del caso:
Urgencias hospitalarias.
Motivos de consulta:
Estreñimiento.
Historia clínica:
ANTECEDENTES PERSONALES: Varón de 63 años. Sin alergias conocidas. Procedente de Bolivia. Bebedor de 3 litros de cerveza al día. Hiperplasia benigna de próstata. Estreñimiento crónico. Resección intestinal por obstrucción intestinal en 2001. Tratamiento: Tamsulosina 0.4 miligramos/día, lactulosa si precisa. ANAMNESIS: acude por dolor abdominal y falta de eliminación de heces y gases desde hace 6 días. No náuseas, ni vómitos. EXPLORACIÓN FÍSICA: Buen estado general. Tensión arterial 160/82. Frecuencia cardíaca 80 latidos por minuto. Abdomen: distensión abdominal importante, ruidos hidroaéreos disminuidos. Dolor a la palpación periumbilical. Cicatriz media infraumbilical; resto de la exploración anodina. ACTITUD: a su llegada a urgencias se administra 1 gramo de paracetamol intravenoso y enema con sonda rectal y se solicitan pruebas complementarias. Radiografía de abdomen: cámara gástrica distendida, un solo nivel aislado, colon dilatado. Hemograma y bioquímica incluido perfil abdominal: normales. PCR: 20 mg/litros. Tras 5 horas de tratamiento con enemas y laxante, el paciente inicia deposiciones. JUICIO CLÍNICO: Estreñimiento por megacolon secundario a Enfermedad de Chagas. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Estenosis post-quirúrgica de anastomosis colo-cólica. PLAN DE ACTUACIÓN: Consejo dietético y actividad física. Abstención absoluta de alcohol. Derivación a consultas de Enfermedades infecciosas. EVOLUCIÓN: es valorado por la Unidad de Enfermedades Infecciosas que realizan serología de Enfermedad de Chagas: Trypanosoma Cruzi IgG: positivo. Además, hepatitis B, hepatitis C, sífilis y VIH todos negativos. Enema opaco: dilatación de colon sigmoides, transverso y descendente distal (15 centímetros de diámetro); zona estenótica en unión rectosigma de unos 5 centímetros. Inician tratamiento con Benznidazol 5 miligramos/kilogramo/día, con buena tolerancia y cumplimiento terapéutico.
Conclusiones:
El aumento de movimientos migratorios fuera de América Latina, ha hecho que la Enfermedad de Chagas, pueda diagnosticarse en otros países, como Europa, donde se ha observado un aumento progresivo de casos de infección crónica (megacolon y cardiopatía). El megacolon chagásico, se manifiesta como un estreñimiento progresivo, dolor abdominal, meteorismo y pseudo-obstrucción. La prevención desde Atención Primaria mediante estrategias educativas/preventivas es un arma eficaz, siendo fundamental adaptar los programas a sus antecedentes culturales, sociales y sanitarios para lograr que la información llegue de manera efectiva.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Megacolon. Trypanosoma. Estreñimiento.