El paciente con parestesias.

Ámbito del caso:
Atención Hospitalaria (Urgencias)
Motivos de consulta:
Mujer de 62 años que no presenta antecedentes de interés. Fumadora de 10-15 cigarillos al día. Bebedora diaria. No tratamiento habitual. Acude a urgencias porque, estando sentada, comienza con sensación de hormigueo progresivo en miembros superiores y cara con posterior engarrotamiento y rigidez de brazos, manos y cara que le impedía movilizar los brazos y dificultad para hablar. No disnea ni disfagia. No dolor torácico ni palpitaciones. No crisis tónico – clónica. No cuenta ningún antecedente de interés, solo deposiciones diarreicas a la que no da importancia. A su llegada a urgencias presenta espasmos musculares en miembros superiores y peribucales.
Historia clínica:
EXPLORACIÓN FÍSICA: Regular estado general. Consciente, orientada y colaboradora. Normohidratada y normoperfundida. TA 112/78. FC 81lpm. SAT02 96%. Temperatura 36.4ºC. ACP: normal. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación. Exploración neurológica: Glasgow 15/15. Pares craneales normales. Sensibilidad disminuida en cara y parte superior del torax. Resto normal. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Analítica: Calcio corregido 6. Fostato 4.6. Potasio 4.4, albúmina 3.4, Magnesio 1.2, PCR 13.9,proteínas totales 5.6. TSH, función renal y enzimas hepáticas normales. PTH 95.9, vitamina D 65. Gasometria venosa: ph 7.46, HC03 25.9. Sistemático de orina: normal. ECG: ritmo sinusal a 90lpm, eje normal sin alteraciones agudas en la repolarizacion. Radiografia de torax: normal. JUICIO CLÍNICO: Crisis de tetania. Hipocalcemia aguda sintomática secundaria a Hipomagnesemia en paciente alcohólica. EVOLUCIÓN: la paciente evoluciona de forma favorable tras la administración de Glucobionato cálcico en perfusión, cediendo la crisis de tetania. Al alta se encuentra asintomática.
Conclusiones:
Ante la presencia de Parestesias siempre debe realizarse un diagnóstico diferencial con las alteraciones iónicas, como es el caso de la hipocalcemia. En caso de hipocalcemia lo primero a descartar es que se trate de una pseudohipocalcemia debido a hipoalbuminemia. Una vez descartado esto, las causas de hipocalcemia son diversas: hipomagnesemia en pacientes desnutridos y alcohólicos, hipoparatiroidismo, hiperpotasemia, sepsis, rabdomiolisis, déficit de vitamina D, ect. La hipocalcemia produce alteraciones tanto neuromusculares (parestesias periorales y digitales, calambres musculares y hiperreflexia), como neurológicas ( ansiedad, delirio, psicosis, papiledema ) y electrocardiográficas (lo mas frecuente es la prolongación del intervalos QT).
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
hypocalcemic, hypomagnesemia, parotid gland