A propósito de un caso de pericarditis recurrente.

Ámbito del caso:
Atención hospitalaria (urgencias).
Motivos de consulta:
Dolor torácico.
Historia clínica:
Antecedentes personales: No reacciones alérgicas medicamentosas conocidas. Fumador de 12.5 paquetes/año. Bebedor de más de 80 gr de etanol/día. Pericarditis aguda hace 5 años. No otros antecedentes médico-quirúrgicos de interés. Anamnesis: Varón de 38 años que acude por dolor torácico de 72 horas de evolución que define como punzadas y en ocasiones opresivo que localiza en región pectoral izquierda con irradiación contralateral. Es de predominio vespertino/nocturno y empeora con la extensión del tórax en bloque mejorando dudosamente al inclinarse hacia delante. No asocia cortejo vegetativo, disnea ni otra sintomatología por aparatos. Le recuerda a episodio de pericarditis aguda diagnosticado hace 5 años. Exploración: Sin fiebre ni otros hallazgos salvo por tensión arterial de 160/100 y pésimo estado de salud buco-dental. Pruebas complementarias: Estudio analítico con leucocitosis como único hallazgo con enzimas cardíacas seriadas normales; electrocardiograma en ritmo sinusal a buena frecuencia, signos de hipertrofia ventricular izquierda y elevación del punto J de V2 a V4 con morfología en guirnalda del ST en I, II, III, aVR y aVF; radiología simple de tórax con masa mediastínica sin hallazgos en parénquimas pulmonares; TAC de tórax con gran masa mediastínica paracardial izquierda y dos adenopatías paracelíacas de 1 cm; anatomía patológica de biopsia de mediastino compatible con timoma, probablemente tipo AB o B. Juicio clínico: Timoma. Diagnóstico diferencial: Linfoma; bocio intratorácico; lipoma; tumor de células germinales. Tratamiento: Exéresis tumoral por toracotomía; rehabilitación respiratoria; radioterapia sobre lecho quirúrgico; Tramadol 50 mg a demanda si dolor. Evolución: Buena con disnea grado I por elevación diafragmática izquierda en relación con afectación frénica pos-quirúrgica.
Conclusiones:
El timoma, una rara entidad, así como otras patologías mediastínicas pueden detectarse a través de la radiología simple de tórax, tanto a nivel de urgencias hospitalarias como en atención primaria. Para ello debemos mantenernos actualizados en radiología torácica y aplicar la sistemática de lectura a todos los estudios que demandamos. El caso que nos ocupa fue diagnosticado de pericarditis aguda 5 años antes con estudio radiológico definido como normal de forma negligente.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Pericarditis; radiography; thymoma.