¿que tengo doctor?

Ámbito del caso:
Atención Primaria y Urgencias hospitalarias.
Motivos de consulta:
Malestar general, disminución fuerza muscular y temblores generalizados.
Historia clínica:
Enfoque individual: Antecedentes personales: Alergia B-lactámicos. Colon irritable. Seguimiento por Neurología(dudosas crisis comiciales) y Psiquiatría. Tratamiento: antiepilépticos, ansiolíticos y antidepresivos con escaso resultado. Anamnesis: Mujer, 32 años, desde hace 1 semana presenta visión doble, temblores generalizados y astenia intensa. Similares síntomas en varias ocasiones, ha sido valorada por Neurología y Psiquiatría. Exploración física: C y O.Eupneica. Sin focalidad neurológica. Tono, fuerza y reflejos conservados. Cardiorespiratorio y abdomen sin alteraciones. Pruebas complementarias: Aporta TAC cráneo y ECG normales. Enfoque familiar: Familia nuclear etapa l(formación) y normofuncional. Vive con su hijo de 3 años, novio y madre. Alto apoyo emocional. Según su madre ha cambiado mucho, estrechamiento de su mundo relacional y disminución de sus relaciones personales. Ahora ha aparecido su padre, no tiene buena relación y hace que tenga crisis.Desesperación en relación a su situación actual. Juicio clínico: Crisis conversiva. Evolución: Nueva crisis en consulta, cae al suelo sin traumatismo, da golpes con las piernas que ceden al ser reprendida. Sin relajación de esfínteres, ni estado poscrítico. Exploración: no hay que destacar nada nuevo,(hiperventilación). La madre insiste en valoración hospitalaria. Va a urgencias en ambulancia de traslado. Urgencias: nueva crisis similar a la anterior. C y O. Taquipneica. ACR: normal. Abdomen sin alteraciones. Neurológico sin alteraciones. Administran 50 mg iv de Clorazepato dipotásico. Solicitan analítica y drogas de abuso en orina. La paciente solicita en presencia de su madre ALTA VOLUNTARIA. Se le ofrece valoración por Psiquiatría, no acepta.
Conclusiones:
Los pacientes con síndromes o síntomas somáticos acuden mayoritariamente al médico general por sus dolencias, sólo una parte pequeña acepta ser atendidos en servicios de psiquiatría, aunque tienden a mantener sus controles con el médico de AP. La importancia de su despistaje diagnóstico en Medicina General, es fundamental. Parece necesario un abordaje específico, con el fin de entenderle y aliviarle y reducir los niveles de ansiedad y frustración y disminuir la iatrogenia que conlleva su tratamiento. Se requiere que el médico general sea capaz de realizar un diagnóstico correcto de estos trastornos y manejar adecuadamente incluyendo la intervención de psiquiatra cuando corresponda.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Psiquiatría, crisis conversiva, somático.