No hay enemigo pequeño.

Ámbito del caso:
Enfermedades respiratorias. Urgencias hospitalarias y extrahospitalarias.
Motivos de consulta:
Dolor costal izquierdo.
Historia clínica:
Mujer de 54 años, fumadora de 20 cigarrillos/día con un consumo acumulado 34 paquetes/año y bebedora de 40 gramos de etanol al día. ENFERMEDAD ACTUAL: Dolor costal izquierdo de mes y medio de evolución junto con tos no productiva, sensación disneica y febrícula en los últimos 5 días. Negaba otros síntomas a la anamnesis por aparatos y sistemas. EXPLORACIÓN FÍSICA: Buen estado general, afebril y eupneica con saturación de oxígeno del 95%. A la inspección orofaríngea, numerosas piezas dentales en mal estado y piorrea. A la auscultación cardiopulmonar, tonos cardíacos rítmicos taquicárdicos y abolición del murmullo vesicular en hemitórax derecho. No edemas ni signos de trombosis venosa profunda en miembros inferiores. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: En el electrocardiograma, ritmo sinusal a 140 latidos/minuto y un bloqueo de rama derecha del haz de His. En el hemograma destacaba una leucocitosis de 28.80 x109/L, con 24.0 x109/L neutrófilos y 2.3 x109/L linfocitos. En la bioquímica, únicamente una Proteína C Reactiva (PCR) de 402 mg/L. En la radiografía de tórax, hidroneumotórax derecho con estrechamiento de los espacios intercostales. En la tomografía computarizada de tórax, hidroneumotórax con atelectasia compresiva de todo el pulmón derecho. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Iatrogénicas, traumáticas, neoplásicas e infecciosas. DIAGNÓSTICO FINAL: Hidroneumotórax derecho secundario a empiema por Gemella morbillorum. EVOLUCIÓN: Se practicó una toracocentesis diagnóstica que reveló un exudado complicado, iniciándose tratamiento antibiótico empírico con Piperacilina/Tazobactam. Colocación de un tubo de drenaje endotorácico que dio salida a abundante contenido purulento. En el cultivo del líquido pleural creció una Gemella morbillorum, cambiándose el tratamiento antibiótico a Amoxicilina/Ácido Clavulánico. Hemocultivos: negativos. Después de una semana, se retiró el tubo endotorácico y se continuó tratamiento durante 14 días más con mejoría clínica y radiológica progresiva.
Conclusiones:
Ante un paciente con empiema, considerar la posibilidad de infección por microorganismos anaerobios comensales de flora normal orofaringea, sobre todo en pacientes inmunodeprimidos (alcoholismo en nuestro caso), manipulación reciente del tubo digestivo o dentaria (mala higiene dental en nuestro caso) o en los que se sospechen microaspiraciones nasofaríngeas.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Oral hygiene, immunosuppression, empyema.