Nódulo tiroideo y su repercusión en paciente psiquiátrico.

Ámbito del caso:
Urgencia Hospitalaria
Motivos de consulta:
Disfagia.
Historia clínica:
Paciente de 39 años, atendida en el servicio de Urgencias por sensación disneica, inflamación a nivel de cara anterior de cuello de 8 horas de evolución que posteriormente asocia disfagia para solidos y líquidos , sialorrea y sensación de nausea y arcadas. No fiebre. A la exploración física, eupneica en reposo, SO2 99%, en orofaringe puntos petequiales en úvula, sin edema, en cuello no se evidenciaba tumoraciones pero se palpaba nódulo duro doloroso de 5 cm en cara lateral derecha. Se realizó analítica normal e interconsulta con otorrinolaringología que decidió ingresarla en planta por posible epiglotitis. Se repitió ecografía, transito faringo-esofágico normal, se descartó epiglotitis. Antecedentes personales: no alergias medicamentosas, un embarazo ectópico, tres abortos espontáneos, trastorno límite de la personalidad, síndrome depresivo-ansioso en seguimiento por Salud Mental, déficit de atención, trastorno del sueño y parestesias por lo que fue valorada por neurología desde hace 6 meses y realizaron TAC craneal, analítica y SPECT cerebral normales, RMN con lesiones puntiformes aisladas subcorticales frontales bilaterales en relación con vasculopatía de pequeño vaso y lesión en lóbulo tiroideo derecho, hallazgos no compatiles con la clínica de la paciente por lo que fue dada de alta por neurología, y se continuó estudio de nódulo tiroideo por endocrinología realizándose analítica con función toriodea, ecografía, PAAF, gammagrafía tiroidea, radiografía de tórax sin desviación traqueal, concluyendo como nódulo frio. A partir de estos hallazgos empieza con síntomas disfágicos y pérdida ponderal de 10 kg. Tratamiento habitual: había autosuspendido toda su mediación psiquiátrica. Después de su alta, presentó 3 episodios similares atendidos en Urgencia y fue derivada a Cirugía para hemitiroidectomia derecha por clínica compresiva y realizan tiroidectomía total por insistencia de la paciente que refería miedo a que le pudiera salir otro nódulo contralateral. Posteriormente a cirugía encuentra mejoría clínica.
Conclusiones:
Hacer un abordaje multidisciplinario, integral del paciente, más cuando hay antecedentes psiquiátricos. Dar apoyo psicológico, emocional e información necesaria para que ante un diagnostico nuevo crear la menor repercusión en la calidad de vida y realizar pruebas complementarias y tratamiento adecuado tanto desde el enfoque órganico como psiquiátrico.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Thyroid Nodules, anxiety disorders ,psychiatric aid.