Estudio de síntomas de alarma orgánicos en un paciente con trastorno de ansiedad.

Ámbito del caso:
Atención Primaria
Motivos de consulta:
Pérdida de apetito, anhedonia, abulia, pérdida de peso de 9 kg en los últimos 3 meses
Historia clínica:
ANTECEDENTES PERSONALES. Varón de 63 años sin alergias medicamentosas. Hipertenso. Dislipémico. No diabético. Niega hábito enólico. Hábito tabáquico: fumador 30 cigarrillos/día. Tratamiento habitual: Simvastatina 20 mg/día, Enalapril 20mg/día. Ácido acetilsalicílico 100 mg/día. Lorazepam 1 mg/día ANAMNESIS: Paciente que acude por pérdida de apetito, anhedonia, abulia, pérdida de peso 9kg en 3 meses. Finalización tratamiento antibiótico por ITU. Tras varias visitas se ofrece realización ecografía abdominal en centro salud EXPLORACIÓN FÍSICA: sin hallazgos de interés. Peso: 65. Talla: 1,70 IMC: 22,49 kg/m2. ANALÍTICA: Hemograma: Hemoglobina 15.3 mg/dL, Plaquetas 210000 Leucocitos 9850. Bioquímica: Glucosa 95 mg/dL. Creatinina 1.41 mg/dL, Filtrado Glomerular 69.5 mg/Dl PCR 2.5 mg/l. ECOGRAFÍA ABDOMINAL (centro salud): Neoformación vesical SISTEMÁTICO ORINA: Leucocitos 500 Eritrocitos 150 Nitritos negativo UROLOGIA: Confirma diagnóstico Cáncer vesical. RTU vesical. Estudio de extensión negativo. JUICIO CLÍNICO: Cáncer vesical. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Ansiedad-Depresión. Trastorno adaptativo con predominio de síntomas depresivos. IDENTIFICACIÓN PROBLEMAS: Síntomas proceso ADS, cáncer vesical, laborales ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: El paciente vive con su mujer con la que mantiene una buena relación. Tiene 2 hijos que viven fuera de casa. Inestabilidad en empresa desde hace 3 años. Cambio de turno trabajo, de diurno a nocturno. Mala alimentación y dificultad de adaptación al nuevo puesto de trabajo TRATAMIENTO: Paroxetina 20mg/día PLAN DE ACTUACIÓN: Derivación a Urología quién confirma diagnóstico y procede a resección transureteral tras estudio de extensión negativo. Actualmente en seguimiento. Control factores de riesgo cardiovascular. Deshabituación hábito tabáquico EVOLUCIÓN: el paciente evolucionó favorablemente tras intervención quirúrgica, disminuyendo a 10 cigarrillos/día su consumo tabáquico con objetivo de abandonarlo.
Conclusiones:
El médico de atención primaria no debe infravalorar signos y síntomas de alarma en pacientes con historia de ansiedad y tratamiento ansiolítico
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Ansiedad, vejiga, perdida peso