Cefalea en atencion primaria.

Ámbito del caso:
Atención Primaria
Motivos de consulta:
varón de 54 años, sin antecedentes personales de interés, que acude a su centro de salud porque desde hace unos meses presenta cefalea de aparición brusca y a diario, de características opresivas y localizadas en región occipital. Refiere que le impedía realizar sus actividades diarias y que seguía un empeoramiento progresivo. No le impedía el sueño. Se acompañaba de nauseas sin vómitos, visión borrosa y fotofobia. No se desencadenada por estrés, ejercicio ni otros factores. No polimialgia ni claudicación mandibular. No síntomas constitucionales. No cedía con AINES.
Historia clínica:
Exploración física: Buen estado general. Consciente, orientado y colaborador. TA 130/80. Afebril. ACP: normal. Auscultacion de arteria carotídea: sin soplos. Exploración neurológica: Glasgow 15/15. Pares craneales normales. Pupilas isocóricas y reactivas a la luz. Sensibilidad, tono y fuerza conservados. No rigidez de nuca. No alteración del habla ni del pensamiento. No dismetrías. Marcha normal . Arterias temporales no induradas , no dolorosas a la palpación y con latido presente. Fondo de ojo: normal. EVOLUCIÓN: El dolor no cede en frecuencia ni en intensidad con Triptanes, amitriptilina ni flunaricina. Pasadas unas semanas se decide derivar a Neurologia para estudio, donde se realiza Resonancia magnética cerebral: lesión sugestiva de Malformacion arteriovenosa occipital derecha. Posteriormente la lesión es confirmada mediante Arteriografía cerebral. JUICIO CLÍNICO: Cefalea secundaria (Malfomacion arteriovenosa cerebral) TRATAMIENTO: a la espera de valoración por neurocirugía para decidir tratamiento.
Conclusiones:
Las Malformaciones arteriovenosas cerebrales son la causa más frecuente de Malformaciones vasculares. Clínicamente se manifiestan con síntomas como cefalea, crisis parciales o generalizadas, signos neurológicos focales como son los trastornos visuales, deficitarios motores y sensitivos, aunque en muchas ocasiones se mantienen asintomáticas. El diagnostico de una cefalea es un problema de “historia clínica” y su finalidad principal es diferenciar las primarias (constituyen el 90% de las cefaleas) de las secundarias. Es de especial importancia conocer los síntomas de alarma de una cefalea: cefalea intensa de comienzo súbito, empeoramiento progresivo, resistencia a tratamiento médico, precipitación por esfuerzo flisico, tos o cambio postural, síntomas acompañantes (alteración de la conciencia, fiebre, crisis convulsivas, focalidad neurológica, papileedema, signos meníngeos), … ect.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
secondary headache disorder