No es fibromialgia todo lo que reluce.

Ámbito del caso:
Atención Primaria. Urgencias hospitalarias y extrahospitalarias.
Motivos de consulta:
Dolor interescapular.
Historia clínica:
Mujer de 61 años, sin alergias medicamentosas. Hipertensa con buen control. Glucemia basal alterada. Diagnosticada en 2010 de Fibromialgia en base a 14 puntos gatillo positivos de 18 posibles. Hábito tabáquico: fumadora desde la adolescencia de menos de 10 cigarrillos/día. ENFERMEDAD ACTUAL: Refiere dolor interescapular de 5 meses de evolución refractario a analgesia de tercer escalón, asociado a debilidad muscular, astenia y pérdida discreta de peso (dos tallas en los últimos 5 meses). Numerosas valoraciones en atención primaria y en urgencias, catalogada de dolor mecánico secundario a fibromialgia. Acude a urgencias de traumatología por reagudización del dolor y para solicitar información sobre una Resonancia Magnética Nuclear (RMN) cervico-dorsal realizada el día anterior. EXPLORACIÓN FÍSICA: ptosis palpebral y enoftalmos izquierdos. Apofisalgia dorsal interescapular. Alodinia, hiperalgesia e hipoestesia en miembro superior derecho. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. RMN: destrucción lítica de cuerpo vertebral de D3 con masa de partes blandas que estenosa moderadamente el canal medular. Radiografía de tórax: ocupación de Lóbulo Superior Izquierdo (LSI). Tomografía Computarizada con contraste: masa especulada paramediastínica posterosuperior izquierda compatible con carcinoma broncogénico que provoca invasión de cuerpos vertebrales de D2, D3 y D4 y desplazamiento de médula en sentido contralateral. Tomografía por Emisión de Positrones (PET): hallazgos compatibles con tumoración de Pancoast en LSI estadio IIB (T3N0M0). EVOLUCIÓN: la paciente precisó una laminectomía descompresiva urgente de D3 por síndrome de compresión medular. Tras la intervención, la paciente es ingresada en planta de oncología donde presenta una evolución infausta por desarrollo de complicaciones secundarias a la inmovilidad (fecaloma con rectorragia abundante, úlcera sacra por decúbito, bacteriemia posterior por Staphylococcus aureus), lo que finalmente deriva en el fallecimiento de la paciente.
Conclusiones:
CONCLUSIONES: No debemos alimentar el cajón de sastre que supone la FM y sesgar nuestras valoraciones. Siempre es necesario actualizar nuestros conocimientos para replantear este diagnóstico, además de realizar una minuciosa anamnesis y exploración física. No podemos caer en el sobrediagnóstico y en el etiquetado de los pacientes con fibromialgia, ya que existen criterios diagnósticos establecidos.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Fibromyalgia, chronic pain, lung carcinoma.