Síncope en paciente oncológica.

Ámbito del caso:
DCCU-Hospital.
Motivos de consulta:
Pérdida de conciencia.
Historia clínica:
ANTECEDENTES PERSONALES. Mujer de 77 años con antecedente de síndrome mielodisplásico en tratamiento con Azacitidina. ANAMNESIS. Pérdida de conciencia de forma brusca, sin pródromos y durante segundos, mientras andaba por su domicilio. EXPLORACIÓN FÍSICA. Regular estado general. Palidez cutánea. Sudorosa. Desorientada en tiempo. Taquicárdica (FC 110 lpm), taquipneica (FR 22 rpm) y saturación O2 90%. No apraxias ni agnosias. Lenguaje espontáneo. No disartria. PINLA. MOEC. Resto de pares craneales normales. Sistema motor: fuerza 5/5 y sensibilidad normal. No dismetría dedo-nariz. ROT simétricos y conservados. RCP flexor bilateral. Resto de exploración por aparatos normal. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. Analítica: destaca Dímero D 7.48, Troponinas Ultrasensibles 195 y BNP 1406. ECG: Ritmo sinusal a 106 lpm, sin alteración de la repolarización. Score Ginebra modificado: 8 (Probabilidad de TEP intermedia). Angio-TC Tórax: Múltiples defectos de repleción en arterias lobares y segmentarias superiores, del lóbulo medio, língula y segmentarias de ambos lóbulos inferiores. Dilatación de cavidades derechas cardíacas y signos de compresión del ventrículo izquierdo. Hallazgos compatibles con tromboembolismo pulmonar severo, con signos de repercusión hemodinámica. Ecocardiograma: Ventrículo izquierdo no dilatado con fracción de eyección conservada. Ecodoppler de miembros inferiores: Trombosis venosa profunda parcial izquierda. Se traslada a UCI. La paciente evoluciona favorablemente, pasando a planta de Neumología en unos días. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO. La paciente vive sola en medio rural, independiente para ABVD. JUICIO CLÍNICO. Tromboembolismo pulmonar agudo bilateral con repercusión hemodinámica. Insuficiencia respiratoria hipoxémica. Trombosis venosa profunda parcial izquierda. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Síncope Vasovagal vs Síncope Cardíaco vs Síncope TEP vs AIT. TRATAMIENTO. Hibor (Bemiparina) 10.000 UI subcutánea cada 24 horas. EVOLUCIÓN. A los 10 días del ingreso es dada de alta, quedando con una disnea de medianos esfuerzos y cansancio generalizado. Test breve de la marcha a 200 m: Saturación O2 95% - 94% y FC 92lpm - 106lpm. Ecocardiograma: cavidades normales, con FE normal. Va recuperando su estado basal de forma progresiva.
Conclusiones:
Prevalencia de TEP en pacientes oncológicos. Puntuación elevada de cáncer activo en Score Ginebra modificado (5).
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
TEP, TVP, HBPM.