Déficit de fuerza en paciente alcohólico y fumador severo.

Ámbito del caso:
Atención Primaria-Hospital.
Motivos de consulta:
Pérdida de fuerza progresiva.
Historia clínica:
ANTECEDENTES PERSONALES. Varón de 56 años. Bebedor y fumador activo de 78paquetes/año. ANAMNESIS. Acude a la consulta por pérdida de fuerza en miembro superior derecho que ha progresado a hemicuerpo derecho de 20 días de evolución. Sufre múltiples caídas en este tiempo, por lo que acude a urgencias. Diagnosticado de lesión radial derecha postraumática y estado de embriaguez. Pérdida de peso estimada en 7 kg en los últimos meses. EXPLORACIÓN FÍSICA. Consciente y orientado. Comportamiento normal. No apraxias ni agnosias. Lenguaje espontáneo. No disartria. PINLA. MOEC. Resto de pares craneales normales. Sistema motor: fuerza MSD 1/5, MSI 3/5, MID 1/5 y MII 4/5. Sensibilidad y reflejos difíciles de valorar. No dismetría dedo-nariz. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular disminuido. Resto de exploración por aparatos normal. Ante la exploración se deriva a urgencia. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. TC cráneo: dos lesiones nodulares intraparenquimatosas con realce periférico, en transición corticosubcortical; de 20x20x25 mm en circunvolución precentral de lóbulo frontal izquierdo y de 14x20x25 mm en circunvolución temporobasal izquierda. Ausencia de realce central en ambas lesiones, indicativo de necrosis. Importante edema de sustancia blanca perilesional con desviación de línea media de 3 mm. Compatible con enfermedad metastásica. RX Tórax: LOE en LSD. TC Tórax: tumoración sólida, de 6x4.5 cm, contorno irregular en lóbulo superior derecho, en contacto con la superficie pleural. Signos de EPOC tipo enfisema severo, fundamentalmente en lóbulos superiores. PET-TC: masa hipermetabólica pulmonar en lóbulo derecho con centro ametabólico, dos lesiones hipometabólicas en parénquima cerebral, a nivel frontal izquierdo y polo inferior temporal izquierdo. TC Tórax-biopsia guiada: Carcinoma epidermoide. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO. El paciente vive solo en medio urbano, sin relación con su familia. JUICIO CLÍNICO. Carcinoma epidermoide pulmonar con diseminación cerebral. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Hemorragia cerebral tras TCE. TRATAMIENTO. Dexametasona intravenosa para reducir edema cerebral. Al alta dexametasona oral. PLAN DE ACTUACIÓN. Tratamiento paliativo. EVOLUCIÓN. El paciente se traslada a un centro para cuidados paliativos por claudicación familiar. Convulsiones frecuentes que se controlan con antiepilépticos.
Conclusiones:
Mala praxis debido a los factores psicosociales de este paciente.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Metástasis, alcohólico, fumador.