Abordaje de un paciente con mioclonías y temblor en atención primaria.

Ámbito del caso:
Atención primaria, Atención hospitalaria en Consultas Externas (Neurología)
Motivos de consulta:
Temblor
Historia clínica:
Varón de 48 años, con antecedentes personales: asma bronquial, flutter auricular revertido farmacológicamente, taquimiocardiopatía e HTA, que acude por presentar movimientos involuntarios de flexión del tronco, breves y estereotipados desde hace una semana. El paciente los achaca a la toma reciente de Amiodarona por Flutter auricular. No otra sintomatología asociada. A la exploración física destacan mioclonías en flexión del tronco con aparente participación del diafragma que desaparece al concentrarse en alguna tarea. Resto de exploración neurológica sin alteraciones. No reflejos patológicos. Resto de exploración por órganos y sistemas sin hallazgos. TA 140/80mmHg, FC 66lpm, SatO2 98%. Se realiza analítica sanguínea con hemograma, bioquímica y perfil tiroideo en rango de normalidad. ECG: normal. RMN cráneo y columna normales. DaTSCAN normal. El paciente pertenece a una familia nuclear normofuncionante en fase de contracción (fase IV del ciclo vital familiar) formada por la pareja y 3 hijas que no conviven en el núcleo familiar. Antecedentes familiares sin interés. Vida previa activa, trabajador en la limpieza nocturna, hace poco cambió de ubicación de trabajo a peor barriada. Se sospecha de patologías como pueden ser mioclonía esencial, parkinson, epilepsia mioclónica progresiva, enfermedad de Lafora, panencefalitis esclerosante subaguda, mioclonías espinales, mioclonías farmacológicas, simulador aunque todavía no se ha filiado la causa del temblor. Se decide retirada progresiva de Amiodarona cambiando a Dronedarona. Pautamos Diazepam 5mg con retirada progresiva. Derivación a Neurología para continuar estudio. Tras retirada de Amiodarona no mejoría clínica de la sintomatología a pesar de Diazepam por lo que se decide suspenderlo junto con Dronedarona con estabilidad cardíaca. Empeoramiento progresivo de la clínica predominando movimiento cefálico y dificultad para la deambulación, camina con muletas. Derivado desde Neurología a Salud Mental para descartar patología psiquiátrica.
Conclusiones:
Las enfermedades psiquiátricas y neurológicas son patologías que los simuladores pueden reproducir con cierta facilidad. Desde nuestra posición como médicos de familia debemos realizar una anamnesis y exploración minuciosa para discernir muy bien entre la línea que separa la simulación de la realidad y debemos profundizar en el ámbito psicosocial del paciente buscando cualquier desencadenante que nos pueda ayudar a diferenciarlas.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Myoclonus, Tremor, Primary Health Care