Síndrome de reiter diagnosticado en atención primaria.

Ámbito del caso:
Mixta: Atención Primaria y Hospitalaria.
Motivos de consulta:
Paciente de 39 años que acude a consulta por presentar molestias urinarias y ojo rojo asociado a dolor articular en rodilla derecha y segundo dedo de la mano izquierda.
Historia clínica:
Paciente de 39 años sin antecedentes personales del interés y antecedentes familiares de Espondilitis anquilosante HLA-B27 positivo que acude a consulta por presentar desde hace 20 días síntomas urinarios, disuria, polaquiuria y molestias en glande con la relación sexual asociada a dolor en rodilla derecha y tumefacción de segundo dedo de la mano izquierda. Refiere ojo rojo y sensación de arenilla en ojo derecho. Niega fiebre en todo momento. Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, Tensión arterial 140/90mmHg. No presencia de fiebre. Cardio-respiratorio sin hallazgos relevantes. Osteoarticular con Eritema y tumefacción de rodilla derecha asociada a edema e inflamación de falange proximal de segundo dedo de mano izquierda. Ojo derecho con eritema conjuntival y sequedad ocular. No presencia de adenopatías, no aftas bucales. Analítica de sangre: Velocidad de sedimentación globular 31.0mm/h. Proteína C Reactiva 5,8mg/L. Factor Reumatoide 3,5ui/ml. Beta-globulinas 13,8%. Hemograma 3 series sin hallazgos. Serología: Chlamidia Trachomatis IgG 1/128pg/ml. ASLO 160pg/ml. Coxiela Burnetti IgG, Rosa de Bengala, Riquettsia Conorii y Typhi, Parvovirus B19, Epstein Barr IgM, VIH Elisa, Sífilis negativos. Microbiología exudado uretral: PCR Chlamidia Trachomatis positivo. Neisseria Gonorrhoeae y Mycoplasma genitalium negativos. Tinción de Gram con Polimorfonucleares neutrófilos cocos Gram positivos. Radiografía manos comparadas y rodillas comparadas sin lesiones evidentes. Diagnóstico diferencial: Artritis inflamatoria, enfermedad transmisión sexual, conjuntivitis vírica. Juicio Clínico: Síndrome de Reiter. Tratamiento: Doxicilina 100mg cada 12 horas durante 7 días, Deflazacort 30mg diario en pauta descendente. Ibuprofeno 600mg si dolor o fiebre.
Conclusiones:
El Síndrome de Reiter es definido como la triada de Uretritis, Conjuntivitis y Artritis. Existen dos formas fundamentales: origen entérico y origen genitourinario. Las formas genitourinarias son más frecuentes en varones adultos jóvenes aunque están descritos casos en ancianos y niños. En nuestro medio el agente desencadenante mas frecuente es Chlamidia Trachomatis aunque existen casos de herencia familiar con HLB-27 positivo característico por su cronicidad y mayor agresividad.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Reyter Syndrome, Reactive Arthritis, Urethritis.