Rectorragia en paciente de 19 años: a propósito de un caso.

Ámbito del caso:
Atención primaria y atención hospitalaria
Motivos de consulta:
Rectorragia de varios días de evolución
Historia clínica:
+ Enfoque individual: Hombre de 19 años, fumador sin otros antecedentes que acude a consulta por dolor abdominal difuso sin signos de alerta de varios días de evolución. Tras valoración se diagnostica de aerofagia indicándole medidas dietéticas. Un mes después regresa ante persistencia de la clínica y aparición de sangre roja en heces. Se le pregunta sobre antecedentes familiares de cáncer de colo-rectal (CCR) y refiere que un tío suyo fue tratado de uno a los 25 años. Tras descartar existencia de hemorroides o fisuras que explicaran el sangrado se solicita analítica y colonoscopia. En la primera se observa anemia y elevación de transaminasas. En la segunda lesión sugerente de CCR. Visto esta se realiza estudio de extensión observándose 2 metástasis hepáticas. Ante ello se decide quimioterapia neoadyuvante con posterior intervención quirúrgica de las lesiones. +Enfoque familiar y comunitario: Casado y con dos hijos de 2 y 1 año trabaja en la agricultura. Madre muerta a los 45 años por neoplasia de endometrio, se crió con su abuela materna ya muerta. Buena relación con su padre así como con sus tíos, uno de los cuales (materno)fue diagnosticado de neo de colon a los 25 años. Son estos los que se encargan de llevarlo al médico así como de recoger recetas y partes de baja. Se indicó cribado CCR a familiares maternos siendo diagnosticados dos primos de CCR de 35 y 40 años. +Juicio clínico: Descartada la aerofagia, hemorroides y fisuras, se diagnosticó de CCR dentro de un síndrome de Lynch familiar +Evolución: Tras quimioterapia neoadyuvante el paciente pudo ser intervenido de las metástasis hepáticas. Actualmente está con radioterapia y quimioterapia y está pendiente de intervención de la neoplasia de colon.
Conclusiones:
Hasta un 30% de los pacientes con CCR tienen una historia familiar detrás. Desde atención primaria con tan solo una buena historia clínica que recoja tanto signos de alerta como antecedentes familiares va a permitir seleccionar a población de riesgo, accediendo a diagnósticos precoces y evitando complicaciones por retraso terapéutico.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
+Medical History Taking +Colorectal Neoplasms, +Hereditary Nonpolyposis