Patrón intersticial nodular y corticoides. a propósito de un caso.

Ámbito del caso:
Enfermedades respiratorias.
Motivos de consulta:
Tos crónica.
Historia clínica:
- Antecedentes personales: HTA y depresión. Tratamiento: AAS 100, lecardipino 10, HCT 25, paroxetina 20 y omeprazol 20 cada 24h. - Anamnesis: mujer de 80 años que hasta hace 4 meses lleva una vida activa. Acude a consultas por presentar desde entonces tos productiva sin expectoración. Se acompaña de astenia, pérdida de apetito y de peso. No presenta fiebre ni disnea, tampoco hemoptisis. Había finalizado recientemente tratamiento con corticoides vía oral por dicho motivo. - Exploración: REG, asténica. Eupneica en reposo. AC: tonos cardíacos rítmicos y sin soplos. AR: MVC. Abdomen y MMII: sin hallazgos patológicos. - Pruebas complementarias: o Radiografía tórax en consulta: patrón intersticial nodular bilateral (comparando con una previa de 3 meses antes podríamos estar ante una TBC miliar, motivo por el que ingresa). o Analítica en planta: Calcio, elevado y enzimas de colestasis, fosfatasa alcalina y GGT, muy elevadas. CEA, discretamente elevado. Resto, normal. o TAC tórax y abdomen superior: hallazgos compatibles con metástasis pulmonares, esplénicas y hepáticas múltiples. Enfoque familiar y comunitario: vive acompañada por sus hijos. Juicio clínico: ante patrón radiológico y tratamiento con corticoides se sospecha TBC miliar, pero ante los hallazgos en el TAC solicitado y en la analítica el juicio clínico es de neoplasia primaria desconocida con pulmón, hígado y bazo metastásico. Diagnóstico diferencial: al ser patrón homogéneo en ambos hemitórax, se descarta el predominio en campos medios y superiores (neumoconiosis, silicosis y sarcoidosis) y nos centramos en: a) procesos de diseminación hematógena: infecciones, TBC miliar o micosis miliar; diseminación de células malignas, metástasis (cáncer tiroides) y talcosis y b) cáncer bronquioloalveolar. Identificación de problemas: dada la situación de la paciente y los hallazgos en las pruebas complementarias se decide no seguir estudiando el tumor primario, probable ca. tiroides. Tratamiento y planes de actuación: tras presentar el caso en sesión de oncología se decide derivación a Cuidados Paliativos. Evolución: mala, decaída y apenas come. Mal pronóstico.
Conclusiones:
Es importante dejarnos guiar por la anamnesis y antecedentes para correlacionar los hallazgos en las pruebas complementarias, pero también es fundamental conocer los patrones radiológicos para realizar un diagnóstico diferencial estricto sensu de la patología que sospechemos para llegar a nuestro diagnóstico.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
nodular patron, corticosteroids.