Neuropatía braquial tras apoyo prolongado sobre el miembro superior por imv.

Ámbito del caso:
Atención Primaria, Atención Especializada.
Motivos de consulta:
Dolor y pérdida de fuerza en mano izquierda.
Historia clínica:
• Enfoque individual: Mujer de 65 años diagnosticada de trastorno esquizoafectivo que realiza IMV grave, permaneciendo durante 20 horas apoyada sobre MSI, acude a su Médico de Familia por presentar dolor y disminución de fuerza en mano izquierda. En la exploración muestra paresia 0/5 en musculatura cubital con anestesia en borde cubital de la mano, hipoestesia en territorio mediano y borde cubital de antebrazo. Rot normal salvo tricipital. Uroanálisis, hemograma, bioquímica con perfil tiroideo, vitamina B12, ácido fólico y marcadores tumorales normal. Se deriva a Neurología que realizan RMN sin hallazgos significativos en el plexo braquial izquierdo. En el EMG sí se reflejó lesión de dicho plexo. • Enfoque familiar y comunitario: Estudio de la familia y la comunidad. Familia nuclear en etapa IV (disolución).Red social con importante apoyo emocional pero con interacción social negativa. • Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas. Axonotmesis parcial de tronco inferior braquial izquierdo. Diagnóstico diferencial con masa de origen tumoral, enfermedades autoinmunes/inflamatorias, infecciones, tóxicos, traumatismos, compresión o atrapamiento y patología vascular. • Tratamiento, planes de actuación: Valorada por Neurocirugía, que descarta intervención neuroquirúrgica, pautando tratamiento sintomático. • Evolución: Se remite a Rehabilitación indicando ejercicios.
Conclusiones:
La axonotmesis es un tipo de lesión traumática del nervio periférico en la cual los axones están dañados pero las vainas de tejido conectivo circundantes se mantienen más o menos intactas. Se produce una pérdida variable de la función sensorial, motora y simpática, con atrofia muscular y arreflexia. Este tipo de lesión del nervio, requiere que el axón vuelva a crecer hacia el músculo en cuestión, lo cual tarda meses en recuperarse. En general, la recuperación parcial es el resultado esperado. El tratamiento va a depender de la severidad de la lesión, pudiendo tener tratamiento conservador en la axonotmesis más leves(AINES y rehabilitación) y quirúrgico para aquellas más graves. Las lesiones de nervios periféricos traumáticas pueden causar discapacidad significativa y tienen un grave impacto en la vida del paciente. Por lo tanto, debemos tener un seguimiento estrecho de estos pacientes.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
(1) Nerve injury (2) Traumatic mononeuropathy (3) Axonotmesis