Disfagia en urgencias. a propósito de un caso poco frecuente.

Ámbito del caso:
Atención Primaria, Urgencias hospitalarias y Atención especializada.
Motivos de consulta:
Disfagia y leve pérdida de peso
Historia clínica:
Varón de 37 años. Alergia a penicilina. Antecddentes personales : Diverticulititis . Intervenciones quirúrgicas : apendicectomía, sinus pilonidal, operación de Hartman por perforación diverticulitis que precisó colostomía durante ocho meses ,herniorrafia por cicatriz laparotomía No fumador ni bebedor. No antecedentes familiares de interés Acudió a su centro de salud por molestias a la deglución de una semana de evolución sin otros síntomas asociados; posteriormente acudió a urgencias hospitalarias por dificultad para la deglución a sólidos prescribiéndosele domperidona y omeprazol. Al mes del inicio de los síntomas acudió de nuevo a las urgencias hospitalarias por progresión de la disfagia a líquidos e imposibilidad para comer, así como pérdida de unos 3 kilogramos de peso , No refiere vómitos ni episodios de atragantamiento. Exploración: Buen estado general. Consciente y orientado. Bien nutrido e hidratado. Eupneico. Afebril. Normotenso. Tonos cardíacos rítmicos, sin soplos. Buena ventilación ambos campos pulmonares, sin ruidos patológicos. Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación. No edemas. No alteraciones vasculares en miembros inferiores, No adenopatías. Exploración neurológica dentro de la normalidad Pruebas complementarias: Se solicitó gastroscopia de forma urgente, con diagnóstico de neoplasia del tercio distal esofágico con anatomía patológica de adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Se solicitó TAC torácico y abdominal evidenciándose neoplasia en unión gastroesofágica con adenopatías locorregionales e implantes retroperitoneales. Juicio clínico: Adenocarcinoma de esófago Tratamiento: Se presentó en el comité oncológico donde se decidió tratamiento con quimioterapia paliativa y la posibilidad de prótesis esofágica para control sintomático. Evolución:El paciente se encuentra en situación terminal, con tratamiento paliativo para control de los síntomas.
Conclusiones:
La disfagia en la mayoría de los casos se debe a procesos benignos tales como reflujo gastro esofágico, trastornos motores esofágicos , y en menor medida a neoplasias, alteraciones neuromusculares o enfermedad tiroidea.En nuestro caso es excepcional el encontrar este diagnóstico en un paciente joven, sin factores de riesgo y sin más síntomas acompañantes Es muy importante una correcta anamnesis y exploración para orientarnos en el diagnóstico diferencial y el enfoque de las pruebas complementarias
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Esophageal Neoplasms Deglutition Disorders Esophageal Stenosis