Dismenorrea, la importancia de una exploración exhaustiva.

Ámbito del caso:
Atención Primaria, Atención Especializada.
Motivos de consulta:
Dismenorrea y dolor pélvico.
Historia clínica:
• Enfoque individual: Mujer de 28 años sin antecedentes de interés que acude a su Médico de Familia por presentar desde hace 5 años dismenorrea intensa y dolor pélvico continuo que se irradia a región lumbar y MMII, intensificándose en fase menstrual. Asocia disquecia, distensión abdominal, dispareuria, disuria y tenesmo vesical. En la exploración presenta dolor a la palpación superficial de abdomen y en ingles, sin signos de peritonismo. En el tacto vaginal se palpa nódulo en tercio superior de vagina. Se deriva a Ginecología apreciándose en una ecografía transvaginal masa rectovaginal, confirmándose con RMN la sospecha de endometriosis con afectación tabique recto-vaginal. • Enfoque familiar y comunitario: Estudio de la familia y la comunidad. Familia nuclear en etapa I (formación).Red social con importante apoyo emocional e interacción social positiva. • Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas. Endometriosis profunda con afectación de tabique recto vaginal. Diagnóstico diferencial con la dismenorrea primaria, infección pélvica crónica, síndrome de colon irritable y neoplasia benigna o maligna. • Tratamiento, planes de actuación: Se remite a Cirugía General para valoración de tratamiento quirúrgico. • Evolución: Mejoría sintomática. Revisiones con Cirugía y Ginecología.
Conclusiones:
La endometriosis es una enfermedad benigna, pero crónica y progresiva, que se caracteriza por la presencia de tejido endometrial, glándulas y estroma fuera de la cavidad uterina. Generalmente estos implantes ectópicos se localizan en la pelvis(ovarios, ligamentos útero sacros, saco de Douglas..), pero pueden aparecer en cualquier otra localización. La verdadera prevalencia es desconocida, aunque probablemente esté entre un 3 y un 10% de mujeres en edad de procrear. Los síntomas más frecuentes son dolor, dismenorrea, infertilidad, dispareuria, síntomas urinarios e intestinales y menstruaciones anormales. El tratamiento tiene dos vertientes: el tratamiento médico con analgésicos y terapia hormonal; y el quirúrgico, que está reservado para casos más graves con enfermedad infiltrante profunda y endometriomas. La enfermedad estaba provocando una alteración en la calidad de vida de la paciente inducida por el dolor y la sintomatología intestinal, por lo tanto es importante por parte del Médico de Familia realizar una buena exploración en la patología ginecológica, con los medios disponibles en consulta.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
(1) Dysmenorrhea (2) Pelvic Pain (3) Endometriosis