Pacientes típicos con fracturas atípicas.

Ámbito del caso:
Atención primaria y urgencias
Motivos de consulta:
Dolor en cadera dcha
Historia clínica:
Mujer de 57 años con artritis reumatoide de 25 años de evolución en seguimiento por reumatología. HTA. Menopausia a los 40 años. Fumadora habitual de 15cig/dia. En tratamiento con leflunomida, folico, metotrexto, indometacina, diazepam, calcio/VD, IECA y omeprazol. Crisis frecuentes de artritis que han precisado tratamiento con corticoides. Consulta en urgencias por dolor en cadera derecha en relación con resbalón hace 5 días. No presenta deformidad ni hematoma ni impotencia funcional, tan solo dolor a la deambulación y palpación de la cadera. Se solicita estudio radiológico para descartar fractura de cuello de fémur a pesar de ausencia se signos clínicos. Una semana más tarde consulta en atención primaria por mismo motivo, dado que no han cambiado los hallazgos exploratorios y está en tratamiento analgésico de segundo escalón, se plantea realizar reposo adecuado, que no ha hecho. Se cataloga como bursitis de cadera postraumática y se plantea incluso infiltración si no mejora con el reposo indicado. Dos meses después del traumatismo inicial la paciente acude nuevamente a urgencias remitida desde la consulta de reumatología, donde en revisión programada realizan eco de cadera que descarta bursitis. Al revisar imagen radiológica inicial descubren fisura diafisaria de fémur proximal.
Conclusiones:
Cuando no se encuentra lo esperado, debemos buscar lo atípico. La paciente típica con menopausia precoz, enfermedad crónica, fumadora y en tratamiento reiterado con corticoides no presentaba fractura típica de cuello de fémur, sino fractura atípica por estrés en relación con el uso prolongado de bifosfonatos. Se aconsejó retirada de los mismos y mantener miembro en descarga de 3 a 4 semanas
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Bisphosphonates; Femoral Fractures; Fatigue fractures.