Debut y manejo de diabetes tipo 2 en paciente joven en atención primaria.

Ámbito del caso:
Mixto: Atención Primaria, Atención Hospitalaria.
Motivos de consulta:
Poliuria con nicturia.
Historia clínica:
Varón de 45 años, sin antecedentes médicos ni quirúrgicos ni alergias medicamentosas conocidas, que consulta porque desde hace 2 años nota que la frecuencia miccional es cada vez mayor y por la noche se levanta para orinar una media de 2-3 veces, boca muy seca con aumento de la sed. No refiere pérdida de peso ni aumento de apetito. Fumador de 2 puros los fines de semana y bebedor ocasional de fin de semana. Exploración física por aparatos y sistemas normal, excepto sensibilidad vibratoria en ambos pies ausente. TA en diferentes tomas y días 172/102 mmHg Pruebas complementarias: glucemia capilar en consulta 300. Analítica general con hemograma y coagulación normal. Colesterol total 315 mg, Triglicéridos 473, HDL y LDL no calculables por hipertrigliceridemia. Hba1C 13%. Cetonemia 2,6. Combur orina con glucemia y cetonuria positiva. El paciente pertenece a una familia nuclear normofuncionante, en fase III o etapa final de la expansión, con 3 hijos sanos. Como antecedentes familiares tiene una hermana sana, padre hipertenso y madre diabética tipo 2 no insulin-dependiente diagnosticada hace 7 años con buen control metabólico. Nos planteamos el diagnóstico diferencial entre una diabetes mellitus o una diabetes insípida que descartamos tras pruebas complementarias que nos confirmaron el diagnóstico de Diabetes Mellitus. HTA. Dislipemia. Se inició tratamiento con 20 unidades de Levemir a las 23h, Enalapril 20mg y Simvastatina 20mg. Enseñamos, junto con enfermería, nociones básicas de dieta de diabetes, determinaciones de glucemia capilar y técnica de inyección de insulina. Derivamos a consulta Endocrinología. Citamos cada 1-2 semanas, durante 9 meses, con controles de glucemia capilar, presentando actualmente cifras en torno a 121 y Hba1C 5,9% con desaparición de la clínica.
Conclusiones:
La importancia de este caso radica en que la Medicina de Familia ejerce un papel fundamental y tenemos una posición privilegiada por accesibilidad, continuidad en la asistencia e integración de los cuidados trabajando coordinados con enfermería para un buen control metabólico del paciente. Esto nos anima a participar de forma todavía más activa en su tratamiento, evitando futuras complicaciones y mejorando su calidad de vida.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Diabetes Mellitus Type 2 Primary Health Care Diabetic Ketoacidosis