Rinorrea unilateral.

Ámbito del caso:
Consulta de médico de Atención Primaria rural
Motivos de consulta:
Paciente mujer de 53 años de edad, que consulta en junio de 2015 por cuado catarral de vias altas, tratado de manera convencional.
Historia clínica:
Acude nuevamente en las dos semanas siguientes por persistencia de la tos con sensacion de disnea en las crisis y rinorrea intensa. En esta ocasión se le indicó tratamiento con azitromicina, loratadina y budesonida nasal cada 12 h. Al mes, consulta por goteo nasal desde el catarro que no ha cedido, siendo cada vez mas intenso, con la particularidad de que se ha hecho uniorificial, claro -como agua de roca- y que aumenta con las maniobras de valsalva. Inmediatamente procedemos a solicitar una imterconsulta al servicio de ORL para descartar fistula de LCR etmoidal como primera sospecha diagnóstica. A la semana consulta de nuevo por empeoramiento de la tos con disnea, fiebre y cefalea presentando una auscultación cardiopulmonarpatológica bronquial ,con roncus dispersos y saturación de oxígeno al 97%. En esta ocasión derivamos al Servicio de urgencias hospitalario, indicando la historia previa y explicando en el informe que ha sido derivada a ORL por la persistencia de la rinorrea uniorificial de liquido claro en agua de roca, para acelerar la atención. En el Servicio de urgencias toman una muestra de la secreción nasal para análisis etiológico y adelantan la cita de consulta en ORL. Se confirma que la secreción corresponde a Liquido Cefalorraquideo confirmando la existencia de la fistula etmoidal. Desde alli (el 14 de julio)es derivada a consulta de Neurocirugia de forma preferente El dia 22 de julio es valorada en Neurocirugia donde aconsejan programa de vacunación de adultos y valoran tratamiento quirúrgico Tras las vacunaciones y las pruebas complementarias necesarias, es intervenida con resultado exitoso en Diciembre de 2015.
Conclusiones:
Presentamos este caso excepcional de presentación espontánea de una fístula etmoidal, donde el dato clave fue la secreción en agua de roca unilateral. La coordinación entre los diferentes servicios posibilitó la resolución del caso. El seguimiento de la paciente en atención primaria requirió especial asistencia preventiva de infecciones con especial gravedad.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Ethmoidal fistula, neurosurgery, primary care.